按照待遇享受劃分可以歸納成五項(xiàng)，分別是住院待遇,、普通門急診待遇,、門診特殊病待遇、居民生育補(bǔ)助待遇,、意外傷害保險待遇。
       按照醫(yī)療保險管理服務(wù)項(xiàng)目劃分可以歸納為“三目、兩定、一結(jié)算”,。“三目”是指基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療設(shè)施目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄,；“兩定”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；“一結(jié)算”是指醫(yī)療保險基金的支付方式,。

 醫(yī)?！伴T特”經(jīng)辦“八問”

1、問：“門診特殊病種”包括哪些病種,？

答：（1）腎透析（腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析,、腹膜透析和結(jié)腸透析治療,。）；（2）腎移植術(shù)后抗排異治療（是指腎移植術(shù)后,，為保障腎臟成活而做的必要治療,。）；（3）癌癥的放,、化療,、陣痛治療；（癌癥陣痛治療,，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段）,；（4）糖尿病,；（5）肺心?。唬?）紅斑狼瘡,；（7）偏癱（偏癱,，特指腦血管疾病、〈腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦梗塞〉。）形成的一側(cè)肢體功能障礙,、意向控制障礙,；（8）精神病（精神病,，專指精神分裂癥,，情感性障礙,、意向控制障礙。）,；（9）血友?。唬?0）肝移植術(shù)后抗排異治療,；（11）癲癇,；（12）再生障礙貧血；（13）慢性血小板減少性紫癜,。

2,、問：患有“門診特殊病”的參保人員怎樣辦理登記手續(xù)？

答：參保人員應(yīng)到本市指定的門特登記診斷醫(yī)院進(jìn)行診斷,，由醫(yī)院的登記診斷醫(yī)師依據(jù)《門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查,。對確診為“門診特殊病”的，診斷醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果具實(shí)填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》（以下簡稱《審批表》）,，醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對門特登記信息核實(shí)確認(rèn)后，通過與社保部門的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)將登記信息實(shí)時上傳至參保分中心,，同時告知參保人員在規(guī)定期限內(nèi)到醫(yī)院領(lǐng)取《審批表》（參保人員留存聯(lián)）,。

3、問：參保人員如何選擇門特病治療醫(yī)院,？

答：“門診特殊病治療醫(yī)院”由參保人員或家屬指定,，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，選擇的原則為偏癱,、糖尿病,、癌癥、肺心病,、紅斑狼瘡,、精神病、腎透析,、腎移植術(shù)后抗排異,、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個門特病種可以在一級,、二級,、三級綜合和三級專科醫(yī)院中各選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院,；癲癇,、血小板減少性紫癜、再生障礙貧血三種門特病維持選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。

參保人員確需變更治療醫(yī)院,，可在每年年初到社保分中心申請變更,，填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療醫(yī)院變更申請表》，經(jīng)分中心審核后予以備案登記,。

4,、問：參保人員辦理“門診特殊病種”登記手續(xù)后如何就醫(yī)？

答：參保人員應(yīng)到登記的門特病治療醫(yī)院就醫(yī),。

5,、問：什么是門診特殊病刷卡結(jié)算？

答：參?；颊叩介T診特殊病聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)時,，在收費(fèi)處只交自己應(yīng)該擔(dān)負(fù)的部分，其余費(fèi)用,，由醫(yī)院與社保中心結(jié)算,，參保患者不再走全額墊資然后再報銷的程序,。

6,、問：哪些人能享受門診特殊病刷卡就醫(yī)？哪些人又不能享受,？

答：參加本市城市職工基本醫(yī)療保險的人員，在進(jìn)行門特病登記后可以進(jìn)行相關(guān)門特病種費(fèi)用的結(jié)算,。有以下兩種情況的人員不享受門診特殊病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,。（1）用人單位或個人未按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；（2）參?；颊邲]有進(jìn)行門診特殊病登記,。

7、問：基本醫(yī)療保險對“門特病”治療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例是如何規(guī)定的,？（見下表）

（表中“最高支付限額”由門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算。）

8,、問：門診特殊病患者現(xiàn)金支付范圍包括哪些,？

答：門特病患者現(xiàn)金支付范圍包括：起付標(biāo)準(zhǔn)、個人自付比例部分和増付部分,、自費(fèi)部分以及超出最高支付限額以上部分的金額,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門特病種待遇簡表

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門特病種待遇簡表

 
意外傷害險知識：

意外傷害是：指參保人因突發(fā)的,、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害,、傷殘或者死亡的情形,。參保人因洪水,、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。

適用人群：適用于本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,。

申報和理賠： 意外事故發(fā)生后,，參保人及相關(guān)人員在5日內(nèi)通過撥打服務(wù)電話或到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場辦理等方式報案，報告意外事故發(fā)生時間,、地點(diǎn),、原因等。參保人意外死亡的,，其合法受益人需在48小時內(nèi)完成報案,。對于需要現(xiàn)場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場查驗(yàn),，調(diào)取直接證據(jù)材料,。

  意外傷害險咨詢電話： 4006596196

特別注意：意外傷害參保患者不能刷醫(yī)?？?，先全額墊付，再去所屬分中心申報報銷,。

參保人有下列情形之一的不在意外傷害保險責(zé)任之列：
（一）有隱瞞,、欺詐行為的；

（二）自傷,、自殘,、自殺的；

（三）合法受益人主觀故意造成參保人死亡,、傷殘的,；

（四）酒后駕駛、無證駕駛,、持無效駕駛執(zhí)照駕駛,、駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具造成傷害的；

（五）醉酒,、吸毒,，或因受酒精、毒品,、管制藥物的影響而導(dǎo)致意外傷害的,；

（六）因墮胎、分娩,、食物中毒,、醫(yī)療事故、接受或自行診療護(hù)理導(dǎo)致意外，以及非因意外傷害導(dǎo)致流產(chǎn)的,；

（七）因違反治安管理法律法規(guī)的行為導(dǎo)致意外傷害的,；

（八）賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

（九）補(bǔ)償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金承擔(dān)的,；

（十）在境外發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的,。