流行性感冒診療方案——臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷

一、臨床表現(xiàn)：

流行性感冒的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。

無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3-4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。

二、并發(fā)癥：

肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。

三、實驗室檢查：

常見實驗室檢查包括：血常規(guī)、血生化、動脈血氣分析、腦脊液、病原學相關檢查（包括病毒抗原檢測、病毒核酸檢測、病毒培養(yǎng)分離、血清學檢測）等。

四、診斷：

主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。

1、臨床診斷病例：

有流行病學史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

2、確定診斷病例：

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：流感病毒核酸檢測陽性；流感抗原檢測陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。

3、重癥與危重病例：

1）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：

持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎疾病明顯加重；需住院治療的其他臨床情況。

2）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：

呼吸衰竭；急性壞死性腦病；膿毒性休克；多器官功能不全；出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。

五、鑒別診斷：

流行性感冒需與普通感冒；其他上呼吸道感染（包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎）；其他下呼吸道感染等鑒別。

以上就是本期內(nèi)容，歡迎大家繼續(xù)關注天津市職業(yè)病防治院（天津市工人醫(yī)院）流行性感冒診療方案系列欄目。

    相關推薦參考：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《國家流行性感冒診療方案（2019年版）》。