流行性感冒診療方案——臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷

一、臨床表現(xiàn)：

流行性感冒的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。

無(wú)并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3-4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。

二、并發(fā)癥：

肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛X脊液、病原學(xué)相關(guān)檢查（包括病毒抗原檢測(cè)、病毒核酸檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離、血清學(xué)檢測(cè)）等。

四、診斷：

主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見(jiàn)呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。

1、臨床診斷病例：

有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無(wú)有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

2、確定診斷病例：

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；流感病毒培養(yǎng)分離陽(yáng)性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。

3、重癥與危重病例：

1）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：

持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；需住院治療的其他臨床情況。

2）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：

呼吸衰竭；急性壞死性腦病；膿毒性休克；多器官功能不全；出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

五、鑒別診斷：

流行性感冒需與普通感冒；其他上呼吸道感染（包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎）；其他下呼吸道感染等鑒別。

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