前置胎盤：前置胎盤的特點
胎盤正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當可危及母兒生命，多見于經產婦及多產婦，國內報道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%，前置胎盤可能與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關。
臨床表現為妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復發(fā)生陰道流血。陰道流血發(fā)生遲早、反復發(fā)生次數、出血量多少與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤初次出血較早，多在妊娠28周左右發(fā)生，流血次數頻繁，流血量較多。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產后，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間、出血量及反復出血次數介于兩者之間。由于反復多次或大量陰道出血，患者出現貧血，出血嚴重者可發(fā)生休克，由于體質虛弱、抵抗力下降，產后易發(fā)生產褥感染。前置胎盤出血還可能導致胎兒缺氧、宮內窘迫甚至死亡。由于子宮下段有胎盤占據，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，易發(fā)生胎位異常。
前置胎盤期待療法時飲食應注意什么？
1、加強營養(yǎng)：給于高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。
2、糾正貧血：多食含鐵較高的食物，如棗、黑木耳、紅豆、瘦肉及動物的內臟。有出血者，日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜、慈菇、紅棗、金針菜、黑木耳、石榴、花生仁（連衣食用）。口服硫酸亞鐵，補充能量合劑。
3、前置胎盤長期臥床者，為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。
前置胎盤期待療法時護理要點有哪些？
1、保持病室安靜，清潔，室內空氣新鮮。每日通風兩次，每次30分鐘。室溫控制在20℃ ~ 22℃，濕度50% ~ 60%。
2、教會孕婦自數胎動次數，3次/天，1小時/次，每次次數相加乘4即為12小時胎動次數，不少于30次為正常。
3、保證休息，減少刺激，絕對臥床，以左側臥位為佳，禁做陰道檢查、肛查及灌腸，少做腹部檢查。
4、間斷吸氧，2次/天，1小時/次，增加胎兒血氧供應。
5、嚴密觀察并記錄孕婦血壓、脈搏、神志、面色，注意休克早期癥狀，必要時做好輸血、輸液及術前準備。
6、嚴密觀察陰道流血的量、次數、時間，加強夜間巡視。發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生處理。
前置胎盤的常用藥物主要有哪些？
1、宮縮抑制劑：硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等。
2、促胎肺成熟：地塞米松。
3、促子宮縮復：縮宮素、米索前列醇、欣母沛等。
胎盤早剝：胎盤早剝的特點是
妊娠20周后或分娩前，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離。胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%。孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤早剝。
根據病情嚴重程度，可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。胎盤早剝對母嬰預后影響極大，對母親可導致貧血、產后出血、DIC、急性腎衰竭、羊水栓塞等。對胎兒可引起急性缺氧、新生兒窒息、早產等。
胎盤早剝飲食應注意哪些？
（1）胎盤早剝產婦出血較多，應從飲食中及時補充營養(yǎng)物質。鐵是造血的主要原料之一，補血首先就要補鐵。選擇含鐵豐富，鐵吸收率高的食物如：黑木耳、紅棗、紅豆等。產婦常食用，不僅能防治缺鐵性貧血的作用，還有滋補強力的功效。
（2）動物內臟中的鐵含量往往高于動物的肉，如豬肝、牛肝、羊肝、雞肝等，不僅含鐵量高，而且維生素的含量也很豐富。
（3）動物血液中含有豐富的血紅素鐵，易被人體消化吸收，動物血和內脂豆腐做湯，經常食用，具有良好的防治貧血作用。
（4）要有一定量的瓜果攝入，瓜果本身含鐵量并不高，但是，瓜果中含有豐富的維生素C，能促進食物中鐵的吸收。
胎盤早剝的產后護理有哪些？
（1）胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產后出血。因此在產后要及時使用宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等，每半小時按摩子宮一次，密切觀察宮底高度，子宮收縮情況及有無活動性陰道出血。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察產婦的生命體征變化。
（2）嚴重的胎盤早剝可發(fā)生凝血功能障礙，需密切觀察齒齦、黏膜、皮膚有無出血點及瘀斑，注射部位有無出血不凝現象，傷口有無滲血，動態(tài)觀察陰道流血情況，有無血塊，動態(tài)監(jiān)測血小板、纖維蛋白原、凝血功能的變化，警惕DIC的發(fā)生。
（3）要準確記錄24h出入量，尤其是每小時尿量，密切觀察尿量的變化，動態(tài)檢測尿比重、腎功能。
（4）由于胎盤早剝孕產婦出血較多，機體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染。為此要嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，做好導管護理，保持傷口敷料干燥，如有滲液、滲血隨時更換敷料。做好口腔護理，保持皮膚清潔，做好會陰護理，勤換衛(wèi)生護墊，防治上行感染。
胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物？
（1）補充凝血因子：及時足量輸入新鮮血液、血小板、同時輸入纖維蛋白原效果更佳。
（2）肝素的應用：在DIC高凝階段主張及早應用肝素鈉，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用。
（3）抗纖溶藥物：在肝素化和補充凝血因子的基礎上，應用氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等抗纖溶藥物。
多胎妊娠的護理問題
1、多胎妊娠特點有哪些？
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠時，早孕反應比較重，持續(xù)時間較長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小，常有呼吸困難；由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。產科檢查可見：子宮體積明顯大于相應孕周；觸及多個小肢體或2個以上胎頭；在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個胎心音之間相隔一無音區(qū)。
2、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些？
（1）妊娠期高血壓疾病。（2）妊娠期肝內膽汁淤積癥。（3）貧血。
（4）羊水過多。（5）胎膜早破。（6）宮縮乏力。（7）胎盤早剝。
（8）產后流血。（9）流產。
3、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些？
（1）早產。（2）胎兒生長受限。（3）雙胎輸血綜合癥。（4）臍帶異常。
（5）胎頭交瑣及胎頭碰撞。（6）胎兒畸形。
4、多胎妊娠的妊娠期護理要點有哪些？
（1）定期產前檢查，盡量臥床休息，預防早產。
（2）加強營養(yǎng)，做好心理護理和有關的衛(wèi)生宣教，多食高蛋白易消化食物，補充維生素及鐵劑，預防和糾正貧血，以促進胎兒的成長。
（3）左側臥位可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善，也可減輕右旋的子宮對主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)，定時監(jiān)測胎心音、胎動，測宮高、腹圍。
（4）預防早產的發(fā)生：雙胎人生的孕婦、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應多臥床休息，宜采取左側臥位，不宜取坐位、半坐位及平臥位。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張。當出現早產癥狀時，首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑，對合并妊娠高血壓者，除積極治療外，多選擇剖宮產結束分娩，臨產前做好各種化驗，做好剖宮產和搶救新生兒的準備。
5、雙胎妊娠的分娩期護理要點有哪些？
（1）嚴密觀察產程及胎心變化，做好輸液、輸血、搶救新生兒的準備。
（2）產程中注意子宮收縮情況，若出現宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。
（3）當第一胎兒娩出后，胎盤側臍帶必須立即夾緊，以防第二個胎兒失血。
（4）行陰道檢查，了解第二個胎兒先露部，助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式并監(jiān)測胎心。
（5）注意觀察陰道流血情況，盡早發(fā)現臍帶脫垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮時，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。若發(fā)現臍帶脫垂或胎盤早剝，及時用產鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若抬頭高浮應行內轉胎位術及臀牽引術。若第二胎兒為肩先露先行外轉胎位術，不成功時改用聯(lián)合轉胎位術娩出胎兒。
（6）為預防產后出血，在第二個胎兒前肩娩出時靜脈推注縮宮素10單位，同時腹部置沙袋，以腹帶緊裹腹部，以防腹壓驟降，循環(huán)血量驟減引起休克，產后2h逐漸減輕沙袋重量。
（7）胎盤娩出后，仔細檢查其完整性與相互關系，判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎。
6、多胎妊娠的產后護理要點有哪些？
產后2h內，產婦仍需留在產房接受監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，注意產婦子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況，產后由于過度疲勞，腹壁過度松弛，腹肌無力，易發(fā)生尿潴留。故在分娩后督促產婦多飲水，協(xié)助產婦下床自行排尿，以免影響子宮收縮，指導產婦堅持純母乳喂養(yǎng)，合并妊娠高血壓者，在產后24h直到5日內注意血壓及自覺癥狀，預防子癇的發(fā)生。保持會陰清潔，預防感染，用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰，每日2次，以高蛋白、高維生素飲食糾正貧血，增強機體抵抗力。
7、雙胎妊娠的孕、產婦飲食要點有哪些？
（1）雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質、礦物質、維生素等營養(yǎng)素，以保證兩個胎兒的生長發(fā)育和母體健康。因此孕婦應加強營養(yǎng)，增加營養(yǎng)的質與量，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠高血壓，還要注意基本營養(yǎng)素搭配合理。
（2）若孕婦浮腫較重時，應適當增加蛋白質攝入量，必要時可靜脈輸入白蛋白制劑，并限制鈉鹽攝入。
（3）預防貧血，每日適當補充鐵劑、葉酸等。
妊娠合并心臟病
1、妊娠合并心臟病的臨床特點是什么？
妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥，包括先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭。妊娠32 ~ 34周，分娩期及產后3日內均是發(fā)生心力衰竭的最危險時期。早期心力衰竭的臨床表現：輕微活動即有胸悶、心悸、氣短、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸超過20次/分，夜間常因胸悶而需坐起，需到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失，舒張期雜音，Ⅲ級以上收縮期雜音。右心衰的臨床表現：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，勞力性呼吸困難，水腫，肝臟腫大，頸靜脈返流征陽性，心臟可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。依據心臟病孕婦生活能力狀況，心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級
2、妊娠合并心臟病的飲食指導有哪些？
（1）向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導孕婦正確進食。宜進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和微量元素如鐵、鋅、鈣等的飲食。
（2）限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加過快。妊娠16周后，每日食鹽量不超過5克。
（3）告知孕婦進食不宜過飽，少量多餐，以免增加心臟負擔。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生。
3、怎樣預防孕婦發(fā)生心力衰竭？
（1）指導孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關知識，包括如何自我照顧，限制活動程度。
（2）及時為家人提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況，妊娠的進展情況，監(jiān)測胎兒的方法及產時、產后的治療護理方法，以減輕孕婦及家人的焦慮心理，以期安全的度過妊娠期。
（3）提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭。
（4）嚴密觀察產程，防止心力衰竭的發(fā)生。孕婦應左側臥位15度，上半身抬高30度，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。減少產婦體力消耗，縮短第二產程。
（5）預防產后出血，胎兒娩出后，下腹部用腹帶包扎，并放置沙袋壓迫，24h后除去沙袋。輸血、輸液時，調整滴速，以免增加心臟額外負擔。
4、妊娠合并心臟病產褥期護理有哪些？
分娩后應在產房嚴密觀察2小時，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產后24小時內是心臟負擔較重的時期，應加強對早期心力衰竭癥狀的觀察。
（1）保證產婦休息促進康復過程，產后3天特別是24小時內應絕對臥床休息，以后采用漸進式增加日常活動，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。
（2）保證產婦安靜休息，避免一切引起情緒波動的刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，可適當的應用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭。
（3）預防感染，嚴密觀察子宮收縮情況，觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀；按醫(yī)囑使用抗生素，定時查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好會陰護理。
（4）鼓勵并指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳，應予退奶。向患者及家屬講明哺乳的利害關系，并指導家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。
5、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些？
（1）鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、鹽酸哌替啶等。
（2）強心藥物：地高辛、去乙酰毛花甙等。
（3）利尿藥物：呋塞米等。
妊娠合并糖尿病
1、妊娠合并糖尿病的特點是什么？
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現的糖尿病兩種情況，后者即妊娠期糖尿病。由于孕婦體內的腎上腺皮質激素及甲狀腺激素增多，胎盤分泌的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等均能對抗胰島素，使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期，致使妊娠期易出現糖尿病，但產后可迅速恢復，其中有少數發(fā)展為顯性糖尿病。
妊娠合并糖尿病，輕者無明顯癥狀，重者出現“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，體重減輕，也可出現體重驟增、明顯肥胖。可出現皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢癥狀。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白、心悸、大汗、饑餓感明顯、呼吸快有爛蘋果味，視物模糊等，重癥時可出現酮癥酸中毒伴昏迷。
妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產、妊娠期高血壓、羊水過多、感染、難產、產后出血、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加，另外對胎兒的影響包括：流產和早產、巨大兒、胎兒生長受限、死胎、死產幾率升高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖。
2、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應怎樣安排？
將計算好的熱量及營養(yǎng)成分轉化為食譜，堅持少食多餐，定時、定量進食，至少保證三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，或三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。對于產后血糖高者宜一日4 ~ 5餐。
此外，為了減少低血糖發(fā)生，哺乳期的母親應定時、定量進食碳水化合物，在喂乳之前適量進食，有助于預防低血糖的發(fā)生。肥胖者、使用胰島素者酌情加餐不加量。
3、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物？
（1）可基本隨意選擇的食物：包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜、瓜茄類、不含脂肪的湯、茶、飲用水。
（2）可適量選用的食物有：包括米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆等豆類及制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚、蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等有助于調節(jié)血糖。
（3）補給充足維生素，以維持產婦的自身健康，促進乳汁分泌，保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定，滿足嬰兒的需要。
（4）微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg，可以預防骨質疏松、嬰兒佝僂病。由于哺乳期隊鐵的需要量增高，食物中鐵的利用率低，適宜攝入量每天25mg ~ 50mg。
（5）產婦在產褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下，可適當飲用高營養(yǎng)的湯水、粥類食物，如牛奶、雞湯、魚湯、排骨湯等，以保證有足夠的乳汁，但需加強血糖的監(jiān)測。
4、妊娠合并糖尿病預防感染的措施有哪些？
（1）注意保持口腔、皮膚衛(wèi)生。
（2）每日溫開水洗外陰2次，并勤換內衣褲。如有皮膚瘙癢，勿抓傷，以免感染。
（3）保持床單位及衣褲清潔、干燥，室內溫度適宜。
（4）保持環(huán)境清潔，室內每日通風每日2次，每次30分鐘。注意保暖，預防上呼吸道感染。
（5）分娩時應嚴格執(zhí)行無菌操作。
（6）因抵抗力低，極易受細菌或霉菌感染。
（7）每日注意體溫的監(jiān)測。同時觀察子宮的復舊、惡露的量與性狀、會陰傷口情況。
（8）保持皮膚的清潔干燥，指導母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護理，防止乳腺炎的發(fā)生。
5、預防低血糖、酮癥酸中毒的護理措施
（1）指導孕婦正確掌握注射胰島素的方法，藥物作用的高峰時間，自覺配合飲食及合適的運動和休息。
（2）教會孕婦自覺進行血糖或尿糖的監(jiān)測，產程中補液護理應按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例，以后根據監(jiān)測的血糖情況，及時調整胰島素的量，預防低血糖癥。
（3）指導孕婦精確計算胰島素的用量，應于就餐前15分鐘皮下注射。
（4）用藥期間應注意觀察，預防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。測體重時應保持空腹，并排空大便。
（5）產后注意及時按醫(yī)囑調整胰島素的用量
6、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應急處理是什么？
胰島素過量導致低血糖。對輕度低血糖者，及時給予食用糖類；低血糖癥狀較重者，應立即補充葡萄糖，其中輕者口服葡萄糖水，重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml，并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液，直至胰島素的作用完全消失；如血糖過低，且持續(xù)過久所致低血糖休克，靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者，可及時輸新鮮血液，同時肌肉注射維生素B1及維生素B6；嚴重低血糖出現昏迷抽搐者，可皮下注射腎上腺素0.5㎎。
妊娠合并貧血
1、妊娠合并貧血的特點有哪些？
妊娠期孕婦的血紅蛋白＜100g/L，紅細胞計數＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30，即為妊娠期貧血。貧血在妊娠各期對孕母、胎兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區(qū)，是孕產婦死亡的重要原因之一。貧血中以缺鐵性貧血最常見。妊娠期需鐵量增加而補充不足、寄生蟲病、慢性感染及患有肝腎疾病、慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 、雙胎、鐵質吸收不良、偏食等為缺鐵性貧血主要原因。輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉，對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克，可因心肌缺血導致貧血性心臟病、胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病、經胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質不足以滿足胎兒生長所需，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、死胎等。由于貧血，孕產婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生。
2、怎樣對妊娠合并貧血的產婦進行飲食指導？
（1）介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習慣，或請營養(yǎng)師制定食譜。
（2）多吃含鐵豐富的食物：動物肝臟富含礦物質。像鹵雞干、豬肝等，一周吃兩次。鴨血湯、蛋黃、瘦肉、豆類、菠菜、莧菜、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高，可經常吃。
（3）食物要多樣化：多吃含維生素C豐富的果蔬，經常進食牛奶、胡蘿卜、蛋黃。這些食物可以補充維生素A，有助于鐵的吸收。
（4）妊娠中后期多吃高蛋白食物：由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快，在控制體重每周不超過1公斤的前提下，多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚類、蛋類、瘦肉、豆類等，這些食物對貧血的治療有良好的效果。但要注意葷素合理搭配。
（5）如病人食欲下降，且牙齦出血，不便進普食，應指導其進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質及半流質飲食，注意調節(jié)食物適宜的溫度。
3、妊娠合并貧血產婦產后預防感染的護理
（1）保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天打開門窗通風3次，每次半小時。
（2）注意保暖，避免受涼。
（3）保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時，應使用軟毛牙刷。
（4）做好皮膚護理，經常用溫水擦澡，保持皮膚清潔。
（5）做好會陰護理，勤換內衣褲。產后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰，每天兩次。墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗。如有傷口，矚其健側臥位，以免惡露污染傷口。
（6）腹部有傷口者，應注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴格無菌操作。
（7）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預防感染。
（8）每天測體溫3次，如有發(fā)熱，及時通知醫(yī)師。
（9）遵醫(yī)囑抽血做血細胞檢查。
胎膜早破
1、胎膜早破的特點什么？
胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%，導致胎膜早破的常見因素有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素、宮頸內口松弛、細胞因子升高等。臨床表現為孕婦突感自陰道流出較多液體，繼而少量間斷排出，無腹痛及其他產兆，腹壓增加時，液體流出增多；肛診上推胎先露部，陰道流液量增多，有時可見流出液中混有胎脂或胎糞。羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、孕婦心率增快、子宮壓痛、白細胞計數增高、C―反應蛋白升高等急性感染表現。胎膜早破常誘發(fā)早產、羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫等。
2、對胎膜早破孕產婦怎樣進行飲食指導？
（1）指導進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食，以增強孕產婦的抵抗力。
（2）多吃水果、蔬菜、粗纖維含量高的食物，如南瓜、粗糧等防止便秘。
（3）多喝水，每天至少要喝2000ml，使體內的水分充足，促進排泄，減輕感染和便秘。
3、胎膜早破的護理要點是什么？
（1）臥床休息。胎先露未銜接者，絕對臥床休息，取左側臥位，抬高臀部，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。
（2）監(jiān)測感染征象，防止感染發(fā)生。
（3）監(jiān)護胎兒狀況。密切觀察產程進展和胎心音變化，根據孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測及治療。
（4）密切觀察有無胎盤早剝征象，做好孕婦內出血和新生兒搶救準備。
（5）做好孕產婦的心理護理。
4、胎膜早破的常用藥物有哪些？
地塞米松、阿奇霉素、頭孢硫脒等。
產后出血
1、產后出血的臨床特點是什么？
產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，居我國產婦死亡原因的首位，發(fā)病率占分娩總數的2% ~ 3%。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙是引起產后出血的主要原因。
產后出血的臨床表現為胎兒娩出后陰道流血過多，及失血性休克等相應癥狀。因病因的不同其臨床表現亦有差異，胎兒娩出后，立即發(fā)生陰道出血，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數分鐘之后出現陰道流血，色暗紅，常與胎盤因素有關；胎兒娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙；宮縮乏力為最常見原因。
2、產后出血產婦的飲食應注意什么？
（1）適合進高蛋白、高熱量、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物，如瘦肉、動物肝臟、豆制品、玉米油、小米、黑木耳、海帶、魚類等，適當增加湯類。以少食多餐為宜，以利于促進身體恢復，糾正貧血，促進乳汁分泌。
（2）產后出血伴子宮收縮不良者多食百合、羊血、雞蛋、鯉魚等。
（3）產道損傷者宜多吃泥鰍、黑大豆、金針菜、鯽魚等。
（4）胎盤滯留或有淤血者宜多吃羊血、紅糖、兔肉等。
（5）忌辛辣刺激性食物及生冷、寒涼食物。
3、產后出血急救護理措施有哪些？
（1）迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以維持足夠的血液循環(huán)。
（2）密切監(jiān)測產婦生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現休克的早期征兆。
（3）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時準確抽取血標本，爭分奪秒進行搶救工作。
（4）遵醫(yī)囑及時準確應用宮縮劑。
（5）保持呼吸道通暢，給予面罩或雙鼻導管吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。
（6）遵醫(yī)囑導尿并記錄尿量。避免膀胱充盈影響子宮收縮，加重產后出血；便于監(jiān)測尿量及時了解腎功能。
（7）密切注意子宮收縮情況，準確收集并測量出血量，觀察顏色及有無凝血塊等。
（8）臥床休息，注意保暖。
（9）做好心理護理。
（10）遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。
產褥感染
1、產褥感染有哪些臨床特點？
分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。表現為發(fā)熱、疼痛、異常惡露三大主要癥狀。分娩后產婦體質虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產后出血過度等均可成為產褥感染的誘因。
由于感染部位、程度、擴散部位不同，期臨床表現也不同。依據感染發(fā)生部位分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內膜炎，急性盆腔結締組織炎、腹膜炎、血栓靜脈炎、膿毒血癥及敗血癥等。
2、產褥感染有哪些護理要點？
（1）體位：采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。
（2）做好病情觀察與記錄。包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復舊情況，腹部體征及會陰傷口情況。
（3）保證充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。
（4）做好會陰部護理。及時更換會陰墊，保持床單及衣物清潔，促進舒適。
（5）正確執(zhí)行醫(yī)囑。注意抗生素使用間隔時間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術、清宮術、后穹窿穿刺術的準備及護理。
（6）對癥護理，減輕不適。對產婦出現高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理解除或減輕病人的不適。
（7）操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術原則，避免院內感染。
限制探視人員。
（8）做好心理護理，解答產婦及家屬的疑問，讓其了解產褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識，減輕其焦慮。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機會，減輕產婦的焦慮。鼓勵產婦家屬為病人提供良好的社會支持。
（9）做好健康教育與出院指導。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，勤換消毒衛(wèi)生墊，保持會陰部清潔干燥。指導飲食、休息、用藥、定時復查等自我康復保健護理。
產后4-6小時排尿的重要性及指導方法
胎兒娩出后，腹部張力降低，膀胱的敏感性下降，產婦疲勞，傷口疼痛等均影響尿液排出。因此：
1、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復。
2、避免由于膀胱過度膨脹，影響子宮收縮，造成產后出血。
3、知道方法：產后第一次小便可根據產婦的體力和分娩情況，酌情讓產婦下床排尿，下床前先在床上靜坐片刻，自我感覺良好，無頭暈、心慌時再下床，以防發(fā)生體位性暈厥。
產后早下床活動的好處
1、利于宮腔內積血排出，有利于子宮修復。
2、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，早下床有利于血液流動暢通，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。
3、促進腸蠕動，增加食欲，減輕便秘。
4、促進會陰部血液循環(huán)，有利于傷口愈合。
5、有利于增強體質，促進健康。
產褥期營養(yǎng)指導
1、產后1-2天內，產婦應多吃些含蛋白質、礦物質、維生素多而易消化的半流質食物，如面條、清淡少鹽的菜湯、蝦仁雞蛋湯、小米稀飯等。
2、多補充一些含糖飲料，以補充分娩時熱能供給，如紅糖水、果汁、甜藕粉、孕婦奶粉等。
3、產后第三天，逐漸供給一些對泌乳有幫助的食物，如清燉雞湯、紅豆燉鯉魚、山楂大棗燉牛肉等，要湯肉都吃。
4、多吃些奶制品、雞蛋、豆腐、花生、芝麻、核桃等增補品。
5、多吃蔬菜水果。夏季水果洗后去皮即可食，冬季應帶皮放在溫水里浸泡，溫透再吃。
6、“月子”里忌吃生冷、硬、油膩及辛辣刺激性食物，如油條、辣椒、梨及較酸的水果。
7、產后營養(yǎng)過度，不利于母嬰健康，如果過多增加滋補品，易造成產婦營養(yǎng)過剩引起肥胖，增加心臟負擔，并過分油膩會導致消化不良，直接影響乳汁分泌，引起嬰兒腹瀉。
會陰側切口及痔瘡的護理
1、保持會陰部清潔干燥，少墊勤換衛(wèi)生紙墊。
2、健側臥位，防止惡露污染傷口。
3、適當起床活動，促進局部血液循環(huán)，有利于傷口恢復。
4、注意飲食，多吃粗纖維食物，多喝水，減輕便秘發(fā)生。
5、適當使用開塞露，協(xié)助排便。
6、每日做肛門括約肌、提肛肌的收縮訓練，促進盆底肌肉韌帶恢復。
7、痔瘡嚴重時可熱敷、按摩，回納后用藥物涂擦。
8、分娩7天后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次，每次15-20分鐘。能夠減輕傷口疼痛，達到消炎利腫、促進傷口愈合的效果。
9、避免過度下蹲及分胯。
剖宮產術后去枕平臥6小時頭偏向一側的意義
1、防止頭痛。
2、防止嘔吐物誤吸引起窒息。
3、預防休克。
剖宮產術后飲食指導
1、術后禁食6小時，能減輕惡心、嘔吐和腹脹，利于刀口愈合。
2、術后6小時仍未排氣者，進米汁及其他含少量脂肪的湯類食品，少量多餐，每天5-6次，禁食油膩及產氣多的食物。如糖、奶、固體食物。
3、腸蠕動恢復后可進食普通飯，吃易消化、高蛋白、高維生素食物，為增加乳汁分泌可適量增加含營養(yǎng)豐富的湯類，為預防便秘可吃含纖維素多的食物。
頭頸肩部，另一手托臀部，慢慢將其安穩(wěn)的放下為止。
