前置胎盤：前置胎盤的特點
胎盤正常附著于子宮體部的后壁,、前壁或側壁,。若胎盤附著于子宮下段,，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時,，稱前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,，處理不當可危及母兒生命，多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦,，國內(nèi)報道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%,，前置胎盤可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常,、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關,。
臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因,、無痛性反復發(fā)生陰道流血,。陰道流血發(fā)生遲早、反復發(fā)生次數(shù),、出血量多少與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤初次出血較早,，多在妊娠28周左右發(fā)生,，流血次數(shù)頻繁，流血量較多,。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)后,，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)介于兩者之間,。由于反復多次或大量陰道出血,，患者出現(xiàn)貧血，出血嚴重者可發(fā)生休克,，由于體質(zhì)虛弱,、抵抗力下降，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染,。前置胎盤出血還可能導致胎兒缺氧,、宮內(nèi)窘迫甚至死亡。由于子宮下段有胎盤占據(jù),，影響胎先露部入盆,，故先露部高浮，易發(fā)生胎位異常,。
前置胎盤期待療法時飲食應注意什么,？
1、加強營養(yǎng)：給于高維生素,、高蛋白,、高熱量、易消化飲食,。
2,、糾正貧血：多食含鐵較高的食物，如棗,、黑木耳,、紅豆、瘦肉及動物的內(nèi)臟,。有出血者,，日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜、慈菇,、紅棗,、金針菜、黑木耳,、石榴,、花生仁（連衣食用）?？诜蛩醽嗚F,，補充能量合劑。
3,、前置胎盤長期臥床者,，為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。
前置胎盤期待療法時護理要點有哪些,？
1,、保持病室安靜，清潔,，室內(nèi)空氣新鮮,。每日通風兩次，每次30分鐘,。室溫控制在20℃ ~ 22℃,，濕度50% ~ 60%。
2,、教會孕婦自數(shù)胎動次數(shù),，3次/天，1小時/次,，每次次數(shù)相加乘4即為12小時胎動次數(shù),，不少于30次為正常。
3,、保證休息,，減少刺激，絕對臥床,，以左側臥位為佳,，禁做陰道檢查、肛查及灌腸,，少做腹部檢查,。
4、間斷吸氧,，2次/天,，1小時/次，增加胎兒血氧供應,。
5,、嚴密觀察并記錄孕婦血壓、脈搏,、神志,、面色，注意休克早期癥狀,，必要時做好輸血,、輸液及術前準備。
6,、嚴密觀察陰道流血的量、次數(shù)、時間,，加強夜間巡視,。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。
前置胎盤的常用藥物主要有哪些,？
1,、宮縮抑制劑：硫酸鎂、利托君,、沙丁胺醇等,。
2、促胎肺成熟：地塞米松,。
3,、促子宮縮復：縮宮素、米索前列醇,、欣母沛等,。
胎盤早剝：胎盤早剝的特點是
妊娠20周后或分娩前，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,，部分或全部從子宮壁剝離,，稱胎盤早期剝離。胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥,，具有起病急、發(fā)展快的特點,，若處理不及時,，可危及母兒生命。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%,。孕婦血管病變,、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減,、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤早剝,。
根據(jù)病情嚴重程度，可分為Ⅰ度,、Ⅱ度,、Ⅲ度。胎盤早剝對母嬰預后影響極大,，對母親可導致貧血,、產(chǎn)后出血、DIC,、急性腎衰竭,、羊水栓塞等,。對胎兒可引起急性缺氧、新生兒窒息,、早產(chǎn)等,。
胎盤早剝飲食應注意哪些？
（1）胎盤早剝產(chǎn)婦出血較多,，應從飲食中及時補充營養(yǎng)物質(zhì),。鐵是造血的主要原料之一，補血首先就要補鐵,。選擇含鐵豐富,，鐵吸收率高的食物如：黑木耳、紅棗,、紅豆等,。產(chǎn)婦常食用，不僅能防治缺鐵性貧血的作用,，還有滋補強力的功效,。
（2）動物內(nèi)臟中的鐵含量往往高于動物的肉，如豬肝,、牛肝,、羊肝、雞肝等,，不僅含鐵量高,，而且維生素的含量也很豐富。
（3）動物血液中含有豐富的血紅素鐵,，易被人體消化吸收,，動物血和內(nèi)脂豆腐做湯，經(jīng)常食用,，具有良好的防治貧血作用,。
（4）要有一定量的瓜果攝入，瓜果本身含鐵量并不高,，但是,，瓜果中含有豐富的維生素C，能促進食物中鐵的吸收,。
胎盤早剝的產(chǎn)后護理有哪些,？
（1）胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血。因此在產(chǎn)后要及時使用宮縮劑,，如縮宮素,、米索前列醇等，每半小時按摩子宮一次,，密切觀察宮底高度,，子宮收縮情況及有無活動性陰道出血,。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化,。
（2）嚴重的胎盤早剝可發(fā)生凝血功能障礙,，需密切觀察齒齦,、黏膜,、皮膚有無出血點及瘀斑，注射部位有無出血不凝現(xiàn)象,，傷口有無滲血,，動態(tài)觀察陰道流血情況，有無血塊,，動態(tài)監(jiān)測血小板,、纖維蛋白原、凝血功能的變化,，警惕DIC的發(fā)生,。
（3）要準確記錄24h出入量，尤其是每小時尿量,，密切觀察尿量的變化,，動態(tài)檢測尿比重、腎功能,。
（4）由于胎盤早剝孕產(chǎn)婦出血較多,，機體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染,。為此要嚴格無菌操作,，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，做好導管護理,，保持傷口敷料干燥,，如有滲液、滲血隨時更換敷料,。做好口腔護理,，保持皮膚清潔，做好會陰護理,，勤換衛(wèi)生護墊,，防治上行感染。
胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物,？
（1）補充凝血因子：及時足量輸入新鮮血液,、血小板、同時輸入纖維蛋白原效果更佳,。
（2）肝素的應用：在DIC高凝階段主張及早應用肝素鈉,，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用,。
（3）抗纖溶藥物：在肝素化和補充凝血因子的基礎上，應用氨基乙酸,、氨甲環(huán)酸,、氨甲苯酸等抗纖溶藥物。
多胎妊娠的護理問題
1,、多胎妊娠特點有哪些,？
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠,。多胎妊娠時,，早孕反應比較重，持續(xù)時間較長,。孕10周以后,，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速,。孕晚期,，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小,，常有呼吸困難,；由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流,，常致下肢及腹壁水腫,，下肢及外陰陰道靜脈曲張。產(chǎn)科檢查可見：子宮體積明顯大于相應孕周,；觸及多個小肢體或2個以上胎頭,；在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多,，但兩個胎心音之間相隔一無音區(qū),。
2、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些,？
（1）妊娠期高血壓疾病,。（2）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（3）貧血,。
（4）羊水過多,。（5）胎膜早破。（6）宮縮乏力,。（7）胎盤早剝,。
（8）產(chǎn)后流血。（9）流產(chǎn),。
3,、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些,？
（1）早產(chǎn)。（2）胎兒生長受限,。（3）雙胎輸血綜合癥,。（4）臍帶異常。
（5）胎頭交瑣及胎頭碰撞,。（6）胎兒畸形,。
4、多胎妊娠的妊娠期護理要點有哪些,？
（1）定期產(chǎn)前檢查,，盡量臥床休息，預防早產(chǎn),。
（2）加強營養(yǎng)，做好心理護理和有關的衛(wèi)生宣教,，多食高蛋白易消化食物,，補充維生素及鐵劑，預防和糾正貧血,，以促進胎兒的成長,。
（3）左側臥位可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善，也可減輕右旋的子宮對主動脈和下腔靜脈的壓力,，增加回心血量,，改善腎血流量，增加尿量,，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán),，定時監(jiān)測胎心音、胎動,，測宮高,、腹圍。
（4）預防早產(chǎn)的發(fā)生：雙胎人生的孕婦,、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應多臥床休息,，宜采取左側臥位，不宜取坐位,、半坐位及平臥位,。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張,。當出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時,，首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑，對合并妊娠高血壓者,，除積極治療外,，多選擇剖宮產(chǎn)結束分娩,，臨產(chǎn)前做好各種化驗，做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準備,。
5,、雙胎妊娠的分娩期護理要點有哪些？
（1）嚴密觀察產(chǎn)程及胎心變化,，做好輸液,、輸血、搶救新生兒的準備,。
（2）產(chǎn)程中注意子宮收縮情況,，若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。
（3）當?shù)谝惶好涑龊?，胎盤側臍帶必須立即夾緊,，以防第二個胎兒失血。
（4）行陰道檢查,，了解第二個胎兒先露部,，助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)測胎心。
（5）注意觀察陰道流血情況,，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝,，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮時,，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮,。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤早剝，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個胎兒,。若抬頭高浮應行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術及臀牽引術,。若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術，不成功時改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術娩出胎兒,。
（6）為預防產(chǎn)后出血,，在第二個胎兒前肩娩出時靜脈推注縮宮素10單位，同時腹部置沙袋,，以腹帶緊裹腹部,，以防腹壓驟降，循環(huán)血量驟減引起休克,，產(chǎn)后2h逐漸減輕沙袋重量,。
（7）胎盤娩出后，仔細檢查其完整性與相互關系,，判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎,。
6、多胎妊娠的產(chǎn)后護理要點有哪些？
產(chǎn)后2h內(nèi),，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護,，嚴密觀察生命體征，注意產(chǎn)婦子宮收縮,、陰道流血及會陰傷口情況,，產(chǎn)后由于過度疲勞，腹壁過度松弛,，腹肌無力,，易發(fā)生尿潴留。故在分娩后督促產(chǎn)婦多飲水,，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿,，以免影響子宮收縮，指導產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng),，合并妊娠高血壓者,，在產(chǎn)后24h直到5日內(nèi)注意血壓及自覺癥狀，預防子癇的發(fā)生,。保持會陰清潔,，預防感染，用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,，每日2次，以高蛋白,、高維生素飲食糾正貧血,，增強機體抵抗力。
7,、雙胎妊娠的孕,、產(chǎn)婦飲食要點有哪些？
（1）雙胎的孕婦需要更多的熱量,、蛋白質(zhì),、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素,，以保證兩個胎兒的生長發(fā)育和母體健康,。因此孕婦應加強營養(yǎng)，增加營養(yǎng)的質(zhì)與量,，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入,，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素,、鐵劑,、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠高血壓,，還要注意基本營養(yǎng)素搭配合理,。
（2）若孕婦浮腫較重時，應適當增加蛋白質(zhì)攝入量,，必要時可靜脈輸入白蛋白制劑,，并限制鈉鹽攝入。
（3）預防貧血,，每日適當補充鐵劑,、葉酸等。
妊娠合并心臟病
1,、妊娠合并心臟病的臨床特點是什么,？
妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥，包括先天性心臟病,、風濕性心臟病,、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病,、貧血性心臟病以及心肌炎等,。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。妊娠32 ~ 34周,，分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是發(fā)生心力衰竭的最危險時期,。早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：輕微活動即有胸悶、心悸,、氣短,、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸超過20次/分,，夜間常因胸悶而需坐起,，需到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,，咳嗽后不消失,，舒張期雜音，Ⅲ級以上收縮期雜音,。右心衰的臨床表現(xiàn)：腹脹,、惡心、嘔吐,、食欲不振,，勞力性呼吸困難，水腫,，肝臟腫大,，頸靜脈返流征陽性,，心臟可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。依據(jù)心臟病孕婦生活能力狀況,，心功能分為Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ,、Ⅳ級
2,、妊娠合并心臟病的飲食指導有哪些？
（1）向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,，指導孕婦正確進食,。宜進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）,、富含維生素和微量元素如鐵,、鋅、鈣等的飲食,。
（2）限制食鹽的攝入量,，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加過快,。妊娠16周后,，每日食鹽量不超過5克。
（3）告知孕婦進食不宜過飽,，少量多餐,，以免增加心臟負擔。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生,。
3,、怎樣預防孕婦發(fā)生心力衰竭？
（1）指導孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關知識,，包括如何自我照顧，限制活動程度,。
（2）及時為家人提供信息,，使其了解孕婦目前的身心狀況，妊娠的進展情況,，監(jiān)測胎兒的方法及產(chǎn)時,、產(chǎn)后的治療護理方法，以減輕孕婦及家人的焦慮心理,，以期安全的度過妊娠期,。
（3）提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭,。
（4）嚴密觀察產(chǎn)程,，防止心力衰竭的發(fā)生,。孕婦應左側臥位15度，上半身抬高30度,，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生,。減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第二產(chǎn)程,。
（5）預防產(chǎn)后出血,，胎兒娩出后，下腹部用腹帶包扎,，并放置沙袋壓迫,，24h后除去沙袋。輸血,、輸液時,，調(diào)整滴速，以免增加心臟額外負擔,。
4,、妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護理有哪些？
分娩后應在產(chǎn)房嚴密觀察2小時,，待心率,、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加,，產(chǎn)后24小時內(nèi)是心臟負擔較重的時期,，應加強對早期心力衰竭癥狀的觀察。
（1）保證產(chǎn)婦休息促進康復過程,，產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)應絕對臥床休息,，以后采用漸進式增加日常活動,，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生,。
（2）保證產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引起情緒波動的刺激,，必要時給予鎮(zhèn)靜劑,，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘,，可適當?shù)膽镁彏a劑,，避免用力排便而引起心力衰竭。
（3）預防感染,，嚴密觀察子宮收縮情況,，觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀；按醫(yī)囑使用抗生素,，定時查血象,，并注意保暖,，防止呼吸道感染。做好會陰護理,。
（4）鼓勵并指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程,，心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳，應予退奶,。向患者及家屬講明哺乳的利害關系,，并指導家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。
5,、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些,？
（1）鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、鹽酸哌替啶等,。
（2）強心藥物：地高辛,、去乙酰毛花甙等。
（3）利尿藥物：呋塞米等,。
妊娠合并糖尿病
1,、妊娠合并糖尿病的特點是什么？
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病兩種情況,，后者即妊娠期糖尿病,。由于孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素增多，胎盤分泌的胎盤生乳素,、雌激素,、孕激素等均能對抗胰島素，使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期,，致使妊娠期易出現(xiàn)糖尿病,，但產(chǎn)后可迅速恢復，其中有少數(shù)發(fā)展為顯性糖尿病,。
妊娠合并糖尿病,，輕者無明顯癥狀，重者出現(xiàn)“三多一少”即：吃多,、喝多,、尿多，體重減輕,，也可出現(xiàn)體重驟增、明顯肥胖,?？沙霈F(xiàn)皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢癥狀,。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白,、心悸,、大汗、饑餓感明顯,、呼吸快有爛蘋果味,，視物模糊等，重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷,。
妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產(chǎn),、妊娠期高血壓、羊水過多,、感染,、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血,、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加,，另外對胎兒的影響包括：流產(chǎn)和早產(chǎn)、巨大兒,、胎兒生長受限,、死胎、死產(chǎn)幾率升高,。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖,。
2、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應怎樣安排,？
將計算好的熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜,，堅持少食多餐，定時,、定量進食,，至少保證三餐，早,、中,、晚餐能量按25%、40%,、35%的比例分配,，或三餐熱量分布大概為1/5、2/5,、2/5,。對于產(chǎn)后血糖高者宜一日4 ~ 5餐。
此外,，為了減少低血糖發(fā)生,，哺乳期的母親應定時、定量進食碳水化合物,，在喂乳之前適量進食,，有助于預防低血糖的發(fā)生,。肥胖者、使用胰島素者酌情加餐不加量,。
3,、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物？
（1）可基本隨意選擇的食物：包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜,、瓜茄類,、不含脂肪的湯、茶,、飲用水,。
（2）可適量選用的食物有：包括米飯、饅頭,、面包,、玉米、燕麥,、蕎麥等糧谷類,；綠豆、赤豆,、黑豆,、蠶豆、黃豆等豆類及制品,；鮮奶,、酸奶、奶酪,；魚,、蝦、瘦肉,、禽肉,、蛋；鮮果,、土豆,、山藥、南瓜,、花生,、核桃、瓜子,、腰果等有助于調(diào)節(jié)血糖,。
（3）補給充足維生素，以維持產(chǎn)婦的自身健康，促進乳汁分泌,，保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定，滿足嬰兒的需要,。
（4）微量元素主要是鋅,、鉻、硒,、釩,、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡,，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg,，可以預防骨質(zhì)疏松、嬰兒佝僂病,。由于哺乳期隊鐵的需要量增高,，食物中鐵的利用率低，適宜攝入量每天25mg ~ 50mg,。
（5）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下,，可適當飲用高營養(yǎng)的湯水、粥類食物,，如牛奶,、雞湯、魚湯,、排骨湯等,，以保證有足夠的乳汁，但需加強血糖的監(jiān)測,。
4,、妊娠合并糖尿病預防感染的措施有哪些？
（1）注意保持口腔,、皮膚衛(wèi)生,。
（2）每日溫開水洗外陰2次，并勤換內(nèi)衣褲,。如有皮膚瘙癢,，勿抓傷，以免感染,。
（3）保持床單位及衣褲清潔,、干燥，室內(nèi)溫度適宜,。
（4）保持環(huán)境清潔,，室內(nèi)每日通風每日2次，每次30分鐘。注意保暖,，預防上呼吸道感染,。
（5）分娩時應嚴格執(zhí)行無菌操作。
（6）因抵抗力低,，極易受細菌或霉菌感染,。
（7）每日注意體溫的監(jiān)測。同時觀察子宮的復舊,、惡露的量與性狀,、會陰傷口情況。
（8）保持皮膚的清潔干燥,，指導母乳喂養(yǎng)的方法,，注意乳房的護理，防止乳腺炎的發(fā)生,。
5,、預防低血糖、酮癥酸中毒的護理措施
（1）指導孕婦正確掌握注射胰島素的方法,，藥物作用的高峰時間,，自覺配合飲食及合適的運動和休息。
（2）教會孕婦自覺進行血糖或尿糖的監(jiān)測,，產(chǎn)程中補液護理應按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例,，以后根據(jù)監(jiān)測的血糖情況，及時調(diào)整胰島素的量,，預防低血糖癥,。
（3）指導孕婦精確計算胰島素的用量，應于就餐前15分鐘皮下注射,。
（4）用藥期間應注意觀察,，預防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。測體重時應保持空腹,，并排空大便,。
（5）產(chǎn)后注意及時按醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量
6、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應急處理是什么,？
胰島素過量導致低血糖,。對輕度低血糖者，及時給予食用糖類,；低血糖癥狀較重者,，應立即補充葡萄糖，其中輕者口服葡萄糖水,，重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml,，并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液，直至胰島素的作用完全消失；如血糖過低,，且持續(xù)過久所致低血糖休克,，靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者，可及時輸新鮮血液,，同時肌肉注射維生素B1及維生素B6,；嚴重低血糖出現(xiàn)昏迷抽搐者，可皮下注射腎上腺素0.5㎎,。
妊娠合并貧血
1、妊娠合并貧血的特點有哪些,？
妊娠期孕婦的血紅蛋白＜100g/L,，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30，即為妊娠期貧血,。貧血在妊娠各期對孕母,、胎兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區(qū),，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,。貧血中以缺鐵性貧血最常見。妊娠期需鐵量增加而補充不足,、寄生蟲病,、慢性感染及患有肝腎疾病、慢性失血,、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 ,、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良,、偏食等為缺鐵性貧血主要原因,。輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈,、乏力,、耳鳴、心悸,、氣短,、面色蒼白、倦怠,、食欲不振,、腹脹、腹瀉,，對失血耐受性降低,，易發(fā)生失血性休克，可因心肌缺血導致貧血性心臟病、胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病,、經(jīng)胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長所需,，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫,、早產(chǎn),、死胎等。由于貧血,，孕產(chǎn)婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生,。
2、怎樣對妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進行飲食指導,？
（1）介紹飲食治療貧血的作用,，糾正偏食習慣，或請營養(yǎng)師制定食譜,。
（2）多吃含鐵豐富的食物：動物肝臟富含礦物質(zhì),。像鹵雞干、豬肝等,，一周吃兩次,。鴨血湯、蛋黃,、瘦肉,、豆類、菠菜,、莧菜,、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高,，可經(jīng)常吃,。
（3）食物要多樣化：多吃含維生素C豐富的果蔬，經(jīng)常進食牛奶,、胡蘿卜,、蛋黃。這些食物可以補充維生素A,，有助于鐵的吸收,。
（4）妊娠中后期多吃高蛋白食物：由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快，在控制體重每周不超過1公斤的前提下,，多吃高蛋白食物,，比如牛奶、魚類,、蛋類,、瘦肉,、豆類等，這些食物對貧血的治療有良好的效果,。但要注意葷素合理搭配,。
（5）如病人食欲下降，且牙齦出血,，不便進普食,，應指導其進高熱量、高蛋白,、高維生素,、易消化流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，注意調(diào)節(jié)食物適宜的溫度,。
3,、妊娠合并貧血產(chǎn)婦產(chǎn)后預防感染的護理
（1）保持環(huán)境清潔、空氣新鮮,，每天打開門窗通風3次，每次半小時,。
（2）注意保暖,，避免受涼。
（3）保持口腔衛(wèi)生,，飯前,、飯后漱口，睡前,、晨起刷牙,；口腔有出血時，應使用軟毛牙刷,。
（4）做好皮膚護理,，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔,。
（5）做好會陰護理,，勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,，每天兩次,。墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗,。如有傷口,，矚其健側臥位，以免惡露污染傷口,。
（6）腹部有傷口者,，應注意保持傷口敷料干燥,，傷口換藥時嚴格無菌操作。
（7）遵醫(yī)囑給予抗生素治療,，以預防感染,。
（8）每天測體溫3次，如有發(fā)熱,，及時通知醫(yī)師,。
（9）遵醫(yī)囑抽血做血細胞檢查。
胎膜早破
1,、胎膜早破的特點什么,？
胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%,；妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%,，導致胎膜早破的常見因素有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高,、胎膜受力不均,、營養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛,、細胞因子升高等,。臨床表現(xiàn)為孕婦突感自陰道流出較多液體，繼而少量間斷排出,，無腹痛及其他產(chǎn)兆,，腹壓增加時，液體流出增多,；肛診上推胎先露部,，陰道流液量增多，有時可見流出液中混有胎脂或胎糞,。羊膜腔感染時,，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱,、孕婦心率增快,、子宮壓痛、白細胞計數(shù)增高,、C―反應蛋白升高等急性感染表現(xiàn),。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)、羊膜腔感染,、臍帶脫垂,、胎兒窘迫等。
2,、對胎膜早破孕產(chǎn)婦怎樣進行飲食指導,？
（1）指導進食高蛋白,、高熱量、清淡易消化的飲食,，以增強孕產(chǎn)婦的抵抗力,。
（2）多吃水果、蔬菜,、粗纖維含量高的食物,，如南瓜、粗糧等防止便秘,。
（3）多喝水,，每天至少要喝2000ml，使體內(nèi)的水分充足,，促進排泄,，減輕感染和便秘。
3,、胎膜早破的護理要點是什么,？
（1）臥床休息。胎先露未銜接者,，絕對臥床休息,，取左側臥位，抬高臀部,，減少羊水流出，防止臍帶脫垂,。
（2）監(jiān)測感染征象,，防止感染發(fā)生。
（3）監(jiān)護胎兒狀況,。密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化,，根據(jù)孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測及治療。
（4）密切觀察有無胎盤早剝征象,，做好孕婦內(nèi)出血和新生兒搶救準備,。
（5）做好孕產(chǎn)婦的心理護理。
4,、胎膜早破的常用藥物有哪些,？
地塞米松、阿奇霉素,、頭孢硫脒等,。
產(chǎn)后出血
1、產(chǎn)后出血的臨床特點是什么,？
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml,，是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一,，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ~ 3%,。子宮收縮乏力,、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷,、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因,。
產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多，及失血性休克等相應癥狀,。因病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異,，胎兒娩出后，立即發(fā)生陰道出血,，應考慮軟產(chǎn)道裂傷,；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血，色暗紅,，常與胎盤因素有關,；胎兒娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留,；持續(xù)性的陰道流血,，無血凝塊為凝血功能障礙；宮縮乏力為最常見原因,。
2,、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食應注意什么？
（1）適合進高蛋白,、高熱量,、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物，如瘦肉,、動物肝臟,、豆制品、玉米油,、小米,、黑木耳、海帶,、魚類等,，適當增加湯類。以少食多餐為宜,，以利于促進身體恢復,，糾正貧血，促進乳汁分泌,。
（2）產(chǎn)后出血伴子宮收縮不良者多食百合,、羊血,、雞蛋、鯉魚等,。
（3）產(chǎn)道損傷者宜多吃泥鰍,、黑大豆、金針菜,、鯽魚等,。
（4）胎盤滯留或有淤血者宜多吃羊血、紅糖,、兔肉等,。
（5）忌辛辣刺激性食物及生冷、寒涼食物,。
3,、產(chǎn)后出血急救護理措施有哪些？
（1）迅速建立兩條良好有效的靜脈通路,，做好輸血前準備工作,，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液,、輸血,，以維持足夠的血液循環(huán)。
（2）密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,、神志變化,。觀察皮膚、粘膜,、口唇,、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量,，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。
（3）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,，及時準確抽取血標本,，爭分奪秒進行搶救工作。
（4）遵醫(yī)囑及時準確應用宮縮劑,。
（5）保持呼吸道通暢,，給予面罩或雙鼻導管吸氧，監(jiān)測血氧飽和度,。
（6）遵醫(yī)囑導尿并記錄尿量,。避免膀胱充盈影響子宮收縮，加重產(chǎn)后出血,；便于監(jiān)測尿量及時了解腎功能,。
（7）密切注意子宮收縮情況,，準確收集并測量出血量，觀察顏色及有無凝血塊等,。
（8）臥床休息,，注意保暖。
（9）做好心理護理,。
（10）遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染,。
產(chǎn)褥感染
1、產(chǎn)褥感染有哪些臨床特點,？
分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%,。表現(xiàn)為發(fā)熱,、疼痛、異常惡露三大主要癥狀,。分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,、營養(yǎng)不良、孕期貧血,、妊娠晚期性生活,、胎膜早破、羊膜腔感染,、慢性疾病,、產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)程延長,、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過度等均可成為產(chǎn)褥感染的誘因,。
由于感染部位、程度,、擴散部位不同,，期臨床表現(xiàn)也不同。依據(jù)感染發(fā)生部位分為會陰,、陰道,、宮頸、腹部傷口,、子宮切口局部感染,，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結締組織炎,、腹膜炎,、血栓靜脈炎、膿毒血癥及敗血癥等。
2,、產(chǎn)褥感染有哪些護理要點,？
（1）體位：采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流,，炎癥局限,，防止感染擴散。
（2）做好病情觀察與記錄,。包括生命體征,、惡露的顏色、性狀與氣味,，子宮復舊情況,，腹部體征及會陰傷口情況。
（3）保證充足休息和睡眠,；給予高蛋白,、高熱量、高維生素飲食,；保證足夠的液體攝入,。
（4）做好會陰部護理。及時更換會陰墊,，保持床單及衣物清潔,，促進舒適。
（5）正確執(zhí)行醫(yī)囑,。注意抗生素使用間隔時間,，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術,、清宮術,、后穹窿穿刺術的準備及護理。
（6）對癥護理,，減輕不適,。對產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、疼痛,、嘔吐時按癥狀進行護理解除或減輕病人的不適,。
（7）操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術原則，避免院內(nèi)感染,。
限制探視人員,。
（8）做好心理護理,，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問,，讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識，減輕其焦慮,。為嬰兒提供良好的照顧,，提供母嬰接觸的機會，減輕產(chǎn)婦的焦慮,。鼓勵產(chǎn)婦家屬為病人提供良好的社會支持,。
（9）做好健康教育與出院指導。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,，勤換消毒衛(wèi)生墊,，保持會陰部清潔干燥。指導飲食,、休息,、用藥、定時復查等自我康復保健護理,。
產(chǎn)后4-6小時排尿的重要性及指導方法
胎兒娩出后,，腹部張力降低，膀胱的敏感性下降,，產(chǎn)婦疲勞,，傷口疼痛等均影響尿液排出。因此：
1,、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復,。
2、避免由于膀胱過度膨脹,，影響子宮收縮,，造成產(chǎn)后出血。
3,、知道方法：產(chǎn)后第一次小便可根據(jù)產(chǎn)婦的體力和分娩情況,，酌情讓產(chǎn)婦下床排尿，下床前先在床上靜坐片刻,，自我感覺良好,，無頭暈、心慌時再下床,，以防發(fā)生體位性暈厥,。
產(chǎn)后早下床活動的好處
1、利于宮腔內(nèi)積血排出,，有利于子宮修復,。
2、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài),，早下床有利于血液流動暢通,，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。
3、促進腸蠕動,，增加食欲,，減輕便秘。
4,、促進會陰部血液循環(huán),，有利于傷口愈合。
5,、有利于增強體質(zhì),，促進健康。
產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導
1,、產(chǎn)后1-2天內(nèi),，產(chǎn)婦應多吃些含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),、維生素多而易消化的半流質(zhì)食物,，如面條、清淡少鹽的菜湯,、蝦仁雞蛋湯,、小米稀飯等。
2,、多補充一些含糖飲料,，以補充分娩時熱能供給，如紅糖水,、果汁,、甜藕粉、孕婦奶粉等,。
3,、產(chǎn)后第三天，逐漸供給一些對泌乳有幫助的食物,，如清燉雞湯,、紅豆燉鯉魚、山楂大棗燉牛肉等,，要湯肉都吃,。
4、多吃些奶制品,、雞蛋,、豆腐、花生,、芝麻,、核桃等增補品,。
5、多吃蔬菜水果,。夏季水果洗后去皮即可食，冬季應帶皮放在溫水里浸泡,，溫透再吃,。
6、“月子”里忌吃生冷,、硬,、油膩及辛辣刺激性食物，如油條,、辣椒,、梨及較酸的水果。
7,、產(chǎn)后營養(yǎng)過度,，不利于母嬰健康，如果過多增加滋補品,，易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩引起肥胖,，增加心臟負擔，并過分油膩會導致消化不良,，直接影響乳汁分泌,，引起嬰兒腹瀉。
會陰側切口及痔瘡的護理
1,、保持會陰部清潔干燥,，少墊勤換衛(wèi)生紙墊。
2,、健側臥位,，防止惡露污染傷口。
3,、適當起床活動,，促進局部血液循環(huán)，有利于傷口恢復,。
4,、注意飲食，多吃粗纖維食物,，多喝水,，減輕便秘發(fā)生。
5,、適當使用開塞露,，協(xié)助排便,。
6、每日做肛門括約肌,、提肛肌的收縮訓練,，促進盆底肌肉韌帶恢復。
7,、痔瘡嚴重時可熱敷,、按摩，回納后用藥物涂擦,。
8,、分娩7天后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次,，每次15-20分鐘,。能夠減輕傷口疼痛，達到消炎利腫,、促進傷口愈合的效果,。
9、避免過度下蹲及分胯,。
剖宮產(chǎn)術后去枕平臥6小時頭偏向一側的意義
1,、防止頭痛。
2,、防止嘔吐物誤吸引起窒息,。
3、預防休克,。
剖宮產(chǎn)術后飲食指導
1,、術后禁食6小時，能減輕惡心,、嘔吐和腹脹,，利于刀口愈合。
2,、術后6小時仍未排氣者,，進米汁及其他含少量脂肪的湯類食品，少量多餐,，每天5-6次,，禁食油膩及產(chǎn)氣多的食物。如糖,、奶,、固體食物。
3,、腸蠕動恢復后可進食普通飯,，吃易消化,、高蛋白、高維生素食物,，為增加乳汁分泌可適量增加含營養(yǎng)豐富的湯類,，為預防便秘可吃含纖維素多的食物。
頭頸肩部,，另一手托臀部,，慢慢將其安穩(wěn)的放下為止。
