為提高社會公眾對抗菌藥物的認識,，減少細菌耐藥對健康帶來的危害，世界衛(wèi)生組織自2015年啟動了一項新的全球倡議，將每年11月第三周定為“世界提高抗菌藥物認識周”,。近年來,，多重耐藥菌已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,，為進一步落實我國《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》,，我們要加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播,，保障患者安全,。
一、概念：
隨著抗菌藥物的廣泛應用,，細菌耐藥性也不斷加強,。在過去的20年里出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）,、廣泛耐藥(XDR)甚至泛耐藥(PDR)的“超級細菌”，給全球公共衛(wèi)生領域和臨床醫(yī)學帶來巨大的挑戰(zhàn),。
多重耐藥菌（MDR）:指對臨床常用抗菌藥物主要分類的三類或三類以上同時呈現(xiàn)耐藥的細菌,。一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素,、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥,，而不是同一類抗生素中的三種。
廣泛耐藥菌（XDR)：廣泛耐藥菌,，指對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥的細菌,，如革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感,。
泛耐藥菌（PDR)：又稱“超級細菌”,，指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥的細菌,。
MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然,；MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時代即將結束,。
二,、常見多重耐藥菌
1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）
2,、耐萬古霉素腸球菌（VRE）
3,、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌
4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）
6,、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)
7,、多重耐藥結核分枝桿菌
三、多重耐藥菌易感人群
1,、老年人,；
2、免疫功能低下者（包括患有糖尿病,、慢性阻塞性肺疾病,、肝硬化、尿毒癥的患者,，長期使用免疫抑制劑治療,、接受放射治療和／或化學治療的腫瘤患者）；
3,、接受中心靜脈插管,、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作的患者,；
4,、近期（90天內）接受3種及以上抗菌藥物治療的患者,；
5、既往多次或長期住院者,；
6,、既往有多重耐藥菌定植或感染史等；
四,、多重耐藥菌的主要感染類型與危害
多重耐藥菌和非耐藥細菌均可引起全身各類型感染,。常見的醫(yī)院感染類型包括醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染（包括導管相關血流感染）,、手術部位感染,、腹腔感染、導尿管相關泌尿道感染,、皮膚軟組織感染等,。多重耐藥菌醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：
1、多重耐藥菌感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者,；
2,、感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；
3,、用于感染診斷,、治療的費用增加；
4,、抗菌藥物不良反應的風險增加,；
5、成為傳播源,。
五,、多重耐藥菌的傳播
醫(yī)院內多重耐藥菌的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源,。被MDRO污染的醫(yī)療器械,、環(huán)境等構成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式,，其中接觸（包括媒介）傳播是多重耐藥菌醫(yī)院內傳播的最重要途徑,；咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐藥菌通過飛沫傳播；空調出風口被多重耐藥菌污染時可發(fā)生空氣傳播,；其他產生飛沫或氣溶膠的操作也可導致多重耐藥菌傳播風險增加,。
六、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制
1,、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生,。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。認真執(zhí)行手衛(wèi)生五個關鍵時機,，即2前3后：醫(yī)務人員在直接接觸患者前,；進行無菌技術操作和侵入性操作前,；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后,；處理其血液,、分泌物、排泄物后,，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒,。
2、嚴格實施隔離措施：確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者,，應當在標準預防的基礎上,，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。
（1）盡量選擇單間隔離,，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間,。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道,、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間,。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施,。沒有條件實施單間隔離時,，應當進行床旁隔離。
（2）與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械,、器具及物品如聽診器、血壓計,、體溫表,、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理,。輪椅,、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械,、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,。
（3）醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行,。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口,、潰爛面、粘膜,、血液,、體液、引流液,、分泌物,、排泄物時,，應當戴手套，必要時穿隔離衣,，完成診療護理操作后,，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生,。
3,、遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,，特別是在實施各種侵入性操作時,，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染,，有效預防多重耐藥菌感染,。
4、加強清潔和消毒工作,。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀,、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面,、聽診器,、計算機鍵盤和鼠標、電話機,、患者床欄桿和床頭桌,、門把手、水龍頭開關等）,，采用適宜的消毒劑進行擦拭,、消毒。被患者血液,、體液污染時應當立即消毒,。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔,、消毒頻次,。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理,。
