前置胎盤(pán)：前置胎盤(pán)的特點(diǎn)

胎盤(pán)正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及母兒生命，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%，前置胎盤(pán)可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤(pán)異常、胎盤(pán)面積過(guò)大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)發(fā)生陰道流血。陰道流血發(fā)生遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)。完全性前置胎盤(pán)初次出血較早，多在妊娠28周左右發(fā)生，流血次數(shù)頻繁，流血量較多。邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，患者出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，由于體質(zhì)虛弱、抵抗力下降，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染。前置胎盤(pán)出血還可能導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫甚至死亡。由于子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，易發(fā)生胎位異常。

前置胎盤(pán)期待療法時(shí)飲食應(yīng)注意什么？

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給于高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。

 2、糾正貧血：多食含鐵較高的食物，如棗、黑木耳、紅豆、瘦肉及動(dòng)物的內(nèi)臟。有出血者，日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜、慈菇、紅棗、金針菜、黑木耳、石榴、花生仁（連衣食用）。口服硫酸亞鐵，補(bǔ)充能量合劑。

3、前置胎盤(pán)長(zhǎng)期臥床者，為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

前置胎盤(pán)期待療法時(shí)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

1、保持病室安靜，清潔，室內(nèi)空氣新鮮。每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。室溫控制在20℃ ~ 22℃，濕度50% ~ 60%。

2、教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，3次/天，1小時(shí)/次，每次次數(shù)相加乘4即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，不少于30次為正常。

3、保證休息，減少刺激，絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為佳，禁做陰道檢查、肛查及灌腸，少做腹部檢查。

4、間斷吸氧，2次/天，1小時(shí)/次，增加胎兒血氧供應(yīng)。

5、嚴(yán)密觀察并記錄孕婦血壓、脈搏、神志、面色，注意休克早期癥狀，必要時(shí)做好輸血、輸液及術(shù)前準(zhǔn)備。

6、嚴(yán)密觀察陰道流血的量、次數(shù)、時(shí)間，加強(qiáng)夜間巡視。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

前置胎盤(pán)的常用藥物主要有哪些？

1、宮縮抑制劑：硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等。

2、促胎肺成熟：地塞米松。

3、促子宮縮復(fù)：縮宮素、米索前列醇、欣母沛等。

胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)是

妊娠20周后或分娩前，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早期剝離。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%。孕婦血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤(pán)早剝。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，對(duì)母親可導(dǎo)致貧血、產(chǎn)后出血、DIC、急性腎衰竭、羊水栓塞等。對(duì)胎兒可引起急性缺氧、新生兒窒息、早產(chǎn)等。

胎盤(pán)早剝飲食應(yīng)注意哪些？

（1）胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦出血較多，應(yīng)從飲食中及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鐵是造血的主要原料之一，補(bǔ)血首先就要補(bǔ)鐵。選擇含鐵豐富，鐵吸收率高的食物如：黑木耳、紅棗、紅豆等。產(chǎn)婦常食用，不僅能防治缺鐵性貧血的作用，還有滋補(bǔ)強(qiáng)力的功效。

（2）動(dòng)物內(nèi)臟中的鐵含量往往高于動(dòng)物的肉，如豬肝、牛肝、羊肝、雞肝等，不僅含鐵量高，而且維生素的含量也很豐富。

（3）動(dòng)物血液中含有豐富的血紅素鐵，易被人體消化吸收，動(dòng)物血和內(nèi)脂豆腐做湯，經(jīng)常食用，具有良好的防治貧血作用。

（4）要有一定量的瓜果攝入，瓜果本身含鐵量并不高，但是，瓜果中含有豐富的維生素C，能促進(jìn)食物中鐵的吸收。

胎盤(pán)早剝的產(chǎn)后護(hù)理有哪些？

（1）胎盤(pán)早剝發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中時(shí)可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血。因此在產(chǎn)后要及時(shí)使用宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等，每半小時(shí)按摩子宮一次，密切觀察宮底高度，子宮收縮情況及有無(wú)活動(dòng)性陰道出血。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。

（2）嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可發(fā)生凝血功能障礙，需密切觀察齒齦、黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，注射部位有無(wú)出血不凝現(xiàn)象，傷口有無(wú)滲血，動(dòng)態(tài)觀察陰道流血情況，有無(wú)血塊，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血功能的變化，警惕DIC的發(fā)生。

（3）要準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是每小時(shí)尿量，密切觀察尿量的變化，動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿比重、腎功能。

（4）由于胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦出血較多，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染。為此要嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，做好導(dǎo)管護(hù)理，保持傷口敷料干燥，如有滲液、滲血隨時(shí)更換敷料。做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，做好會(huì)陰護(hù)理，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，防治上行感染。

胎盤(pán)早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物？

（1）補(bǔ)充凝血因子：及時(shí)足量輸入新鮮血液、血小板、同時(shí)輸入纖維蛋白原效果更佳。

（2）肝素的應(yīng)用：在DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素鈉，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用。

（3）抗纖溶藥物：在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等抗纖溶藥物。

多胎妊娠的護(hù)理問(wèn)題

1、多胎妊娠特點(diǎn)有哪些？

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱(chēng)為多胎妊娠。多胎妊娠時(shí)，早孕反應(yīng)比較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長(zhǎng)迅速。孕晚期，由于過(guò)度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小，常有呼吸困難；由于過(guò)度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。產(chǎn)科檢查可見(jiàn)：子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周；觸及多個(gè)小肢體或2個(gè)以上胎頭；在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個(gè)胎心音之間相隔一無(wú)音區(qū)。

2、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些？

（1）妊娠期高血壓疾病。（2）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（3）貧血。

（4）羊水過(guò)多。（5）胎膜早破。（6）宮縮乏力。（7）胎盤(pán)早剝。

（8）產(chǎn)后流血。（9）流產(chǎn)。

3、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些？

（1）早產(chǎn)。（2）胎兒生長(zhǎng)受限。（3）雙胎輸血綜合癥。（4）臍帶異常。

（5）胎頭交瑣及胎頭碰撞。（6）胎兒畸形。

4、多胎妊娠的妊娠期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

（1）定期產(chǎn)前檢查，盡量臥床休息，預(yù)防早產(chǎn)。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好心理護(hù)理和有關(guān)的衛(wèi)生宣教，多食高蛋白易消化食物，補(bǔ)充維生素及鐵劑，預(yù)防和糾正貧血，以促進(jìn)胎兒的成長(zhǎng)。

（3）左側(cè)臥位可使子宮胎盤(pán)血流灌注量得到顯著改善，也可減輕右旋的子宮對(duì)主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)，測(cè)宮高、腹圍。

（4）預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生：雙胎人生的孕婦、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應(yīng)多臥床休息，宜采取左側(cè)臥位，不宜取坐位、半坐位及平臥位。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對(duì)宮頸的壓迫和擴(kuò)張。當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時(shí)，首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑，對(duì)合并妊娠高血壓者，除積極治療外，多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，臨產(chǎn)前做好各種化驗(yàn)，做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備。

5、雙胎妊娠的分娩期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心變化，做好輸液、輸血、搶救新生兒的準(zhǔn)備。

（2）產(chǎn)程中注意子宮收縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。

（3）當(dāng)?shù)谝惶好涑龊螅ケP(pán)側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二個(gè)胎兒失血。

（4）行陰道檢查，了解第二個(gè)胎兒先露部，助手應(yīng)在腹部將第二個(gè)胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)測(cè)胎心。

（5）注意觀察陰道流血情況，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤(pán)早剝，通常在20分鐘左右第二個(gè)胎兒娩出。若等待15分鐘時(shí)無(wú)宮縮時(shí)，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝，及時(shí)用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個(gè)胎兒。若抬頭高浮應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功時(shí)改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。

（6）為預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個(gè)胎兒前肩娩出時(shí)靜脈推注縮宮素10單位，同時(shí)腹部置沙袋，以腹帶緊裹腹部，以防腹壓驟降，循環(huán)血量驟減引起休克，產(chǎn)后2h逐漸減輕沙袋重量。

（7）胎盤(pán)娩出后，仔細(xì)檢查其完整性與相互關(guān)系，判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎。

6、多胎妊娠的產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

   產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，注意產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況，產(chǎn)后由于過(guò)度疲勞，腹壁過(guò)度松弛，腹肌無(wú)力，易發(fā)生尿潴留。故在分娩后督促產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以免影響子宮收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，合并妊娠高血壓者，在產(chǎn)后24h直到5日內(nèi)注意血壓及自覺(jué)癥狀，預(yù)防子癇的發(fā)生。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會(huì)陰，每日2次，以高蛋白、高維生素飲食糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

7、雙胎妊娠的孕、產(chǎn)婦飲食要點(diǎn)有哪些？

（1）雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以保證兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和母體健康。因此孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)與量，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預(yù)防貧血和妊娠高血壓，還要注意基本營(yíng)養(yǎng)素搭配合理。

（2）若孕婦浮腫較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可靜脈輸入白蛋白制劑，并限制鈉鹽攝入。

（3）預(yù)防貧血，每日適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。

妊娠合并心臟病

1、妊娠合并心臟病的臨床特點(diǎn)是什么？

     妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的妊娠合并癥，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。妊娠32 ~ 34周，分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：輕微活動(dòng)即有胸悶、心悸、氣短、休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸超過(guò)20次/分，夜間常因胸悶而需坐起，需到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失，舒張期雜音，Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音。右心衰的臨床表現(xiàn)：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，勞力性呼吸困難，水腫，肝臟腫大，頸靜脈返流征陽(yáng)性，心臟可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。依據(jù)心臟病孕婦生活能力狀況，心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)

2、妊娠合并心臟病的飲食指導(dǎo)有哪些？

（1）向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)孕婦正確進(jìn)食。宜進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過(guò)量攝入）、富含維生素和微量元素如鐵、鋅、鈣等的飲食。

（2）限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加過(guò)快。妊娠16周后，每日食鹽量不超過(guò)5克。

（3）告知孕婦進(jìn)食不宜過(guò)飽，少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生。

3、怎樣預(yù)防孕婦發(fā)生心力衰竭？

（1）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，包括如何自我照顧，限制活動(dòng)程度。

（2）及時(shí)為家人提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況，妊娠的進(jìn)展情況，監(jiān)測(cè)胎兒的方法及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的治療護(hù)理方法，以減輕孕婦及家人的焦慮心理，以期安全的度過(guò)妊娠期。

（3）提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過(guò)度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭。

（4）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止心力衰竭的發(fā)生。孕婦應(yīng)左側(cè)臥位15度，上半身抬高30度，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第二產(chǎn)程。

（5）預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后，下腹部用腹帶包扎，并放置沙袋壓迫，24h后除去沙袋。輸血、輸液時(shí)，調(diào)整滴速，以免增加心臟額外負(fù)擔(dān)。

4、妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護(hù)理有哪些？

分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2小時(shí)，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進(jìn)入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期心力衰竭癥狀的觀察。

（1）保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)過(guò)程，產(chǎn)后3天特別是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以后采用漸進(jìn)式增加日常活動(dòng)，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。

（2）保證產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭。

（3）預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀；按醫(yī)囑使用抗生素，定時(shí)查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好會(huì)陰護(hù)理。

（4）鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過(guò)程，心功能Ⅲ級(jí)及以上者不宜哺乳，應(yīng)予退奶。向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。

5、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些？

（1）鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、鹽酸哌替啶等。

（2）強(qiáng)心藥物：地高辛、去乙酰毛花甙等。

（3）利尿藥物：呋塞米等。

妊娠合并糖尿病

1、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)是什么？

   妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病兩種情況，后者即妊娠期糖尿病。由于孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素增多，胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等均能對(duì)抗胰島素，使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期，致使妊娠期易出現(xiàn)糖尿病，但產(chǎn)后可迅速恢復(fù)，其中有少數(shù)發(fā)展為顯性糖尿病。

妊娠合并糖尿病，輕者無(wú)明顯癥狀，重者出現(xiàn)“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，體重減輕，也可出現(xiàn)體重驟增、明顯肥胖。可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢癥狀。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白、心悸、大汗、饑餓感明顯、呼吸快有爛蘋(píng)果味，視物模糊等，重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷。

妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、感染、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加，另外對(duì)胎兒的影響包括：流產(chǎn)和早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)幾率升高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖。

2、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應(yīng)怎樣安排？

   將計(jì)算好的熱量及營(yíng)養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜，堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)、定量進(jìn)食，至少保證三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，或三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。對(duì)于產(chǎn)后血糖高者宜一日4 ~ 5餐。

   此外，為了減少低血糖發(fā)生，哺乳期的母親應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食碳水化合物，在喂乳之前適量進(jìn)食，有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生。肥胖者、使用胰島素者酌情加餐不加量。

3、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物？

（1）可基本隨意選擇的食物：包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜、瓜茄類(lèi)、不含脂肪的湯、茶、飲用水。

（2）可適量選用的食物有：包括米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥等糧谷類(lèi)；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆等豆類(lèi)及制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚(yú)、蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等有助于調(diào)節(jié)血糖。

（3）補(bǔ)給充足維生素，以維持產(chǎn)婦的自身健康，促進(jìn)乳汁分泌，保證供給嬰兒的營(yíng)養(yǎng)成分穩(wěn)定，滿(mǎn)足嬰兒的需要。

（4）微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、嬰兒佝僂病。由于哺乳期隊(duì)鐵的需要量增高，食物中鐵的利用率低，適宜攝入量每天25mg ~ 50mg。

（5）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下，可適當(dāng)飲用高營(yíng)養(yǎng)的湯水、粥類(lèi)食物，如牛奶、雞湯、魚(yú)湯、排骨湯等，以保證有足夠的乳汁，但需加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。

4、妊娠合并糖尿病預(yù)防感染的措施有哪些？

（1）注意保持口腔、皮膚衛(wèi)生。

（2）每日溫開(kāi)水洗外陰2次，并勤換內(nèi)衣褲。如有皮膚瘙癢，勿抓傷，以免感染。

（3）保持床單位及衣褲清潔、干燥，室內(nèi)溫度適宜。

（4）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)每日通風(fēng)每日2次，每次30分鐘。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

（5）分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（6）因抵抗力低，極易受細(xì)菌或霉菌感染。

（7）每日注意體溫的監(jiān)測(cè)。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會(huì)陰傷口情況。

（8）保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理，防止乳腺炎的發(fā)生。

5、預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒的護(hù)理措施

（1）指導(dǎo)孕婦正確掌握注射胰島素的方法，藥物作用的高峰時(shí)間，自覺(jué)配合飲食及合適的運(yùn)動(dòng)和休息。

（2）教會(huì)孕婦自覺(jué)進(jìn)行血糖或尿糖的監(jiān)測(cè)，產(chǎn)程中補(bǔ)液護(hù)理應(yīng)按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖情況，及時(shí)調(diào)整胰島素的量，預(yù)防低血糖癥。

（3）指導(dǎo)孕婦精確計(jì)算胰島素的用量，應(yīng)于就餐前15分鐘皮下注射。

（4）用藥期間應(yīng)注意觀察，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。測(cè)體重時(shí)應(yīng)保持空腹，并排空大便。

（5）產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量

6、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應(yīng)急處理是什么？

   胰島素過(guò)量導(dǎo)致低血糖。對(duì)輕度低血糖者，及時(shí)給予食用糖類(lèi)；低血糖癥狀較重者，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖，其中輕者口服葡萄糖水，重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml，并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液，直至胰島素的作用完全消失；如血糖過(guò)低，且持續(xù)過(guò)久所致低血糖休克，靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者，可及時(shí)輸新鮮血液，同時(shí)肌肉注射維生素B1及維生素B6；嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)昏迷抽搐者，可皮下注射腎上腺素0.5㎎。

妊娠合并貧血

1、妊娠合并貧血的特點(diǎn)有哪些？

   妊娠期孕婦的血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容＜0.30，即為妊娠期貧血。貧血在妊娠各期對(duì)孕母、胎兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。貧血中以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足、寄生蟲(chóng)病、慢性感染及患有肝腎疾病、慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等為缺鐵性貧血主要原因。輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉，對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克，可因心肌缺血導(dǎo)致貧血性心臟病、胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病、經(jīng)胎盤(pán)供養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)所需，易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等。由于貧血，孕產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。

2、怎樣對(duì)妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)？

（1）介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習(xí)慣，或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜。

（2）多吃含鐵豐富的食物：動(dòng)物肝臟富含礦物質(zhì)。像鹵雞干、豬肝等，一周吃?xún)纱巍ｘ喲獪⒌包S、瘦肉、豆類(lèi)、菠菜、莧菜、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高，可經(jīng)常吃。

（3）食物要多樣化：多吃含維生素C豐富的果蔬，經(jīng)常進(jìn)食牛奶、胡蘿卜、蛋黃。這些食物可以補(bǔ)充維生素A，有助于鐵的吸收。

（4）妊娠中后期多吃高蛋白食物：由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快，在控制體重每周不超過(guò)1公斤的前提下，多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、豆類(lèi)等，這些食物對(duì)貧血的治療有良好的效果。但要注意葷素合理搭配。

（5）如病人食欲下降，且牙齦出血，不便進(jìn)普食，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，注意調(diào)節(jié)食物適宜的溫度。

3、妊娠合并貧血產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防感染的護(hù)理

（1）保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)3次，每次半小時(shí)。

（2）注意保暖，避免受涼。

（3）保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時(shí)，應(yīng)使用軟毛牙刷。

（4）做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔。

（5）做好會(huì)陰護(hù)理，勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會(huì)陰，每天兩次。墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開(kāi)水清洗。如有傷口，矚其健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口。

（6）腹部有傷口者，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（7）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預(yù)防感染。

（8）每天測(cè)體溫3次，如有發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)師。

（9）遵醫(yī)囑抽血做血細(xì)胞檢查。

 胎膜早破

1、胎膜早破的特點(diǎn)什么？

   胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱(chēng)胎膜早破。妊娠滿(mǎn)37周后胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿(mǎn)37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%，導(dǎo)致胎膜早破的常見(jiàn)因素有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛、細(xì)胞因子升高等。臨床表現(xiàn)為孕婦突感自陰道流出較多液體，繼而少量間斷排出，無(wú)腹痛及其他產(chǎn)兆，腹壓增加時(shí)，液體流出增多；肛診上推胎先露部，陰道流液量增多，有時(shí)可見(jiàn)流出液中混有胎脂或胎糞。羊膜腔感染時(shí)，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、孕婦心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C―反應(yīng)蛋白升高等急性感染表現(xiàn)。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)、羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫等。

2、對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)？

（1）指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食，以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的抵抗力。

（2）多吃水果、蔬菜、粗纖維含量高的食物，如南瓜、粗糧等防止便秘。

（3）多喝水，每天至少要喝2000ml，使體內(nèi)的水分充足，促進(jìn)排泄，減輕感染和便秘。

3、胎膜早破的護(hù)理要點(diǎn)是什么？

（1）臥床休息。胎先露未銜接者，絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。

（2）監(jiān)測(cè)感染征象，防止感染發(fā)生。

（3）監(jiān)護(hù)胎兒狀況。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，根據(jù)孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測(cè)及治療。

（4）密切觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝征象，做好孕婦內(nèi)出血和新生兒搶救準(zhǔn)備。

（5）做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理。

4、胎膜早破的常用藥物有哪些？

   地塞米松、阿奇霉素、頭孢硫脒等。

 產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)是什么？

    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ~ 3%。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因。

   產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過(guò)多，及失血性休克等相應(yīng)癥狀。因病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異，胎兒娩出后，立即發(fā)生陰道出血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，常與胎盤(pán)因素有關(guān)；胎兒娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；持續(xù)性的陰道流血，無(wú)血凝塊為凝血功能障礙；宮縮乏力為最常見(jiàn)原因。

2、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食應(yīng)注意什么？

（1）適合進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、玉米油、小米、黑木耳、海帶、魚(yú)類(lèi)等，適當(dāng)增加湯類(lèi)。以少食多餐為宜，以利于促進(jìn)身體恢復(fù)，糾正貧血，促進(jìn)乳汁分泌。

（2）產(chǎn)后出血伴子宮收縮不良者多食百合、羊血、雞蛋、鯉魚(yú)等。

（3）產(chǎn)道損傷者宜多吃泥鰍、黑大豆、金針菜、鯽魚(yú)等。

（4）胎盤(pán)滯留或有淤血者宜多吃羊血、紅糖、兔肉等。

（5）忌辛辣刺激性食物及生冷、寒涼食物。

3、產(chǎn)后出血急救護(hù)理措施有哪些？

（1）迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以維持足夠的血液循環(huán)。

（2）密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。

（3）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

（4）遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用宮縮劑。

（5）保持呼吸道通暢，給予面罩或雙鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

（6）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量。避免膀胱充盈影響子宮收縮，加重產(chǎn)后出血；便于監(jiān)測(cè)尿量及時(shí)了解腎功能。

（7）密切注意子宮收縮情況，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察顏色及有無(wú)凝血塊等。

（8）臥床休息，注意保暖。

（9）做好心理護(hù)理。

（10）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)褥感染

1、產(chǎn)褥感染有哪些臨床特點(diǎn)？

   分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、異常惡露三大主要癥狀。分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)度等均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

   由于感染部位、程度、擴(kuò)散部位不同，期臨床表現(xiàn)也不同。依據(jù)感染發(fā)生部位分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎、血栓靜脈炎、膿毒血癥及敗血癥等。

2、產(chǎn)褥感染有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

（1）體位：采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。

（2）做好病情觀察與記錄。包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況，腹部體征及會(huì)陰傷口情況。

（3）保證充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。

（4）做好會(huì)陰部護(hù)理。及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔，促進(jìn)舒適。

（5）正確執(zhí)行醫(yī)囑。注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。

（6）對(duì)癥護(hù)理，減輕不適。對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理解除或減輕病人的不適。

（7）操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及無(wú)菌技術(shù)原則，避免院內(nèi)感染。

限制探視人員。

（8）做好心理護(hù)理，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)，讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識(shí)，減輕其焦慮。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦的焦慮。鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬為病人提供良好的社會(huì)支持。

（9）做好健康教育與出院指導(dǎo)。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換消毒衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。指導(dǎo)飲食、休息、用藥、定時(shí)復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理。

產(chǎn)后4-6小時(shí)排尿的重要性及指導(dǎo)方法

胎兒娩出后，腹部張力降低，膀胱的敏感性下降，產(chǎn)婦疲勞，傷口疼痛等均影響尿液排出。因此：

1、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復(fù)。

2、避免由于膀胱過(guò)度膨脹，影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血。

3、知道方法：產(chǎn)后第一次小便可根據(jù)產(chǎn)婦的體力和分娩情況，酌情讓產(chǎn)婦下床排尿，下床前先在床上靜坐片刻，自我感覺(jué)良好，無(wú)頭暈、心慌時(shí)再下床，以防發(fā)生體位性暈厥。

產(chǎn)后早下床活動(dòng)的好處

1、利于宮腔內(nèi)積血排出，有利于子宮修復(fù)。

2、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，早下床有利于血液流動(dòng)暢通，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，減輕便秘。

4、促進(jìn)會(huì)陰部血液循環(huán)，有利于傷口愈合。

5、有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康。

產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1、產(chǎn)后1-2天內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素多而易消化的半流質(zhì)食物，如面條、清淡少鹽的菜湯、蝦仁雞蛋湯、小米稀飯等。

2、多補(bǔ)充一些含糖飲料，以補(bǔ)充分娩時(shí)熱能供給，如紅糖水、果汁、甜藕粉、孕婦奶粉等。

3、產(chǎn)后第三天，逐漸供給一些對(duì)泌乳有幫助的食物，如清燉雞湯、紅豆燉鯉魚(yú)、山楂大棗燉牛肉等，要湯肉都吃。

4、多吃些奶制品、雞蛋、豆腐、花生、芝麻、核桃等增補(bǔ)品。

5、多吃蔬菜水果。夏季水果洗后去皮即可食，冬季應(yīng)帶皮放在溫水里浸泡，溫透再吃。

6、“月子”里忌吃生冷、硬、油膩及辛辣刺激性食物，如油條、辣椒、梨及較酸的水果。

7、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，不利于母嬰健康，如果過(guò)多增加滋補(bǔ)品，易造成產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)，并過(guò)分油膩會(huì)導(dǎo)致消化不良，直接影響乳汁分泌，引起嬰兒腹瀉。

會(huì)陰側(cè)切口及痔瘡的護(hù)理

1、保持會(huì)陰部清潔干燥，少墊勤換衛(wèi)生紙墊。

2、健側(cè)臥位，防止惡露污染傷口。

3、適當(dāng)起床活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口恢復(fù)。

4、注意飲食，多吃粗纖維食物，多喝水，減輕便秘發(fā)生。

5、適當(dāng)使用開(kāi)塞露，協(xié)助排便。

6、每日做肛門(mén)括約肌、提肛肌的收縮訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌肉韌帶恢復(fù)。

7、痔瘡嚴(yán)重時(shí)可熱敷、按摩，回納后用藥物涂擦。

8、分娩7天后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次，每次15-20分鐘。能夠減輕傷口疼痛，達(dá)到消炎利腫、促進(jìn)傷口愈合的效果。

9、避免過(guò)度下蹲及分胯。

剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)頭偏向一側(cè)的意義

1、防止頭痛。

2、防止嘔吐物誤吸引起窒息。

3、預(yù)防休克。

剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)

1、術(shù)后禁食6小時(shí)，能減輕惡心、嘔吐和腹脹，利于刀口愈合。

2、術(shù)后6小時(shí)仍未排氣者，進(jìn)米汁及其他含少量脂肪的湯類(lèi)食品，少量多餐，每天5-6次，禁食油膩及產(chǎn)氣多的食物。如糖、奶、固體食物。

3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食普通飯，吃易消化、高蛋白、高維生素食物，為增加乳汁分泌可適量增加含營(yíng)養(yǎng)豐富的湯類(lèi)，為預(yù)防便秘可吃含纖維素多的食物。

頭頸肩部，另一手托臀部，慢慢將其安穩(wěn)的放下為止。