前置胎盤:前置胎盤的特點
胎盤正常附著于子宮體部的后壁,、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,,其位置低于胎兒先露部時,,稱前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,,是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,,處理不當可危及母兒生命,,多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦,,國內(nèi)報道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%,前置胎盤可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷,、胎盤異常,、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時,,發(fā)生無誘因,、無痛性反復(fù)發(fā)生陰道流血。陰道流血發(fā)生遲早,、反復(fù)發(fā)生次數(shù),、出血量多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血較早,,多在妊娠28周左右發(fā)生,,流血次數(shù)頻繁,流血量較多,。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)后,,出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間,、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間,。由于反復(fù)多次或大量陰道出血,患者出現(xiàn)貧血,出血嚴重者可發(fā)生休克,,由于體質(zhì)虛弱,、抵抗力下降,產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染,。前置胎盤出血還可能導(dǎo)致胎兒缺氧,、宮內(nèi)窘迫甚至死亡。由于子宮下段有胎盤占據(jù),,影響胎先露部入盆,,故先露部高浮,易發(fā)生胎位異常,。
前置胎盤期待療法時飲食應(yīng)注意什么,?
1、加強營養(yǎng):給于高維生素,、高蛋白,、高熱量、易消化飲食,。
2,、糾正貧血:多食含鐵較高的食物,如棗,、黑木耳、紅豆,、瘦肉及動物的內(nèi)臟,。有出血者,日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜,、慈菇,、紅棗、金針菜,、黑木耳,、石榴、花生仁(連衣食用),??诜蛩醽嗚F,補充能量合劑,。
3,、前置胎盤長期臥床者,為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入,,養(yǎng)成定時排便的習慣,。
前置胎盤期待療法時護理要點有哪些?
1、保持病室安靜,,清潔,,室內(nèi)空氣新鮮。每日通風兩次,,每次30分鐘,。室溫控制在20℃ ~ 22℃,濕度50% ~ 60%,。
2,、教會孕婦自數(shù)胎動次數(shù),3次/天,,1小時/次,,每次次數(shù)相加乘4即為12小時胎動次數(shù),不少于30次為正常,。
3,、保證休息,減少刺激,,絕對臥床,,以左側(cè)臥位為佳,禁做陰道檢查,、肛查及灌腸,,少做腹部檢查。
4,、間斷吸氧,,2次/天,1小時/次,,增加胎兒血氧供應(yīng),。
5、嚴密觀察并記錄孕婦血壓,、脈搏,、神志、面色,,注意休克早期癥狀,,必要時做好輸血、輸液及術(shù)前準備,。
6,、嚴密觀察陰道流血的量、次數(shù),、時間,,加強夜間巡視,。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。
前置胎盤的常用藥物主要有哪些,?
1,、宮縮抑制劑:硫酸鎂、利托君,、沙丁胺醇等,。
2、促胎肺成熟:地塞米松,。
3,、促子宮縮復(fù):縮宮素、米索前列醇,、欣母沛等,。
胎盤早剝:胎盤早剝的特點是
妊娠20周后或分娩前,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,,部分或全部從子宮壁剝離,,稱胎盤早期剝離。胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一,,是妊娠期嚴重的并發(fā)癥,,具有起病急、發(fā)展快的特點,,若處理不及時,,可危及母兒生命。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%,。孕婦血管病變,、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減,、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤早剝,。
根據(jù)病情嚴重程度,,可分為Ⅰ度,、Ⅱ度、Ⅲ度,。胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大,,對母親可導(dǎo)致貧血、產(chǎn)后出血,、DIC,、急性腎衰竭、羊水栓塞等,。對胎兒可引起急性缺氧,、新生兒窒息、早產(chǎn)等。
胎盤早剝飲食應(yīng)注意哪些,?
(1)胎盤早剝產(chǎn)婦出血較多,,應(yīng)從飲食中及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。鐵是造血的主要原料之一,,補血首先就要補鐵,。選擇含鐵豐富,鐵吸收率高的食物如:黑木耳,、紅棗,、紅豆等。產(chǎn)婦常食用,,不僅能防治缺鐵性貧血的作用,,還有滋補強力的功效。
(2)動物內(nèi)臟中的鐵含量往往高于動物的肉,,如豬肝,、牛肝、羊肝,、雞肝等,,不僅含鐵量高,而且維生素的含量也很豐富,。
(3)動物血液中含有豐富的血紅素鐵,,易被人體消化吸收,動物血和內(nèi)脂豆腐做湯,,經(jīng)常食用,,具有良好的防治貧血作用。
(4)要有一定量的瓜果攝入,,瓜果本身含鐵量并不高,,但是,瓜果中含有豐富的維生素C,,能促進食物中鐵的吸收,。
胎盤早剝的產(chǎn)后護理有哪些?
(1)胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血,。因此在產(chǎn)后要及時使用宮縮劑,,如縮宮素、米索前列醇等,,每半小時按摩子宮一次,,密切觀察宮底高度,子宮收縮情況及有無活動性陰道出血,。持續(xù)心電監(jiān)護,,嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化,。
(2)嚴重的胎盤早剝可發(fā)生凝血功能障礙,需密切觀察齒齦,、黏膜,、皮膚有無出血點及瘀斑,注射部位有無出血不凝現(xiàn)象,,傷口有無滲血,,動態(tài)觀察陰道流血情況,有無血塊,,動態(tài)監(jiān)測血小板,、纖維蛋白原、凝血功能的變化,,警惕DIC的發(fā)生,。
(3)要準確記錄24h出入量,尤其是每小時尿量,,密切觀察尿量的變化,,動態(tài)檢測尿比重、腎功能,。
(4)由于胎盤早剝孕產(chǎn)婦出血較多,,機體抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染,。為此要嚴格無菌操作,,遵醫(yī)囑按時使用抗生素,做好導(dǎo)管護理,,保持傷口敷料干燥,,如有滲液、滲血隨時更換敷料,。做好口腔護理,,保持皮膚清潔,做好會陰護理,,勤換衛(wèi)生護墊,,防治上行感染。
胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物,?
(1)補充凝血因子:及時足量輸入新鮮血液,、血小板,、同時輸入纖維蛋白原效果更佳,。
(2)肝素的應(yīng)用:在DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素鈉,禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應(yīng)用,。
(3)抗纖溶藥物:在肝素化和補充凝血因子的基礎(chǔ)上,,應(yīng)用氨基乙酸,、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等抗纖溶藥物,。
多胎妊娠的護理問題
1,、多胎妊娠特點有哪些?
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒,,稱為多胎妊娠,。多胎妊娠時,早孕反應(yīng)比較重,,持續(xù)時間較長,。孕10周以后,子宮體積明顯大于單胎妊娠,,至孕24周后更增長迅速,。孕晚期,由于過度增大的子宮推擠橫膈向上,,使肺部受壓及膈肌活動幅度減小,,常有呼吸困難;由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔,,阻礙靜脈回流,,常致下肢及腹壁水腫,下肢及外陰陰道靜脈曲張,。產(chǎn)科檢查可見:子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周,;觸及多個小肢體或2個以上胎頭;在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音,;或胎心率雖相差不多,,但兩個胎心音之間相隔一無音區(qū)。
2,、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些,?
(1)妊娠期高血壓疾病。(2)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,。(3)貧血,。
(4)羊水過多。(5)胎膜早破,。(6)宮縮乏力,。(7)胎盤早剝。
(8)產(chǎn)后流血,。(9)流產(chǎn),。
3、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些,?
(1)早產(chǎn),。(2)胎兒生長受限,。(3)雙胎輸血綜合癥。(4)臍帶異常,。
(5)胎頭交瑣及胎頭碰撞,。(6)胎兒畸形。
4,、多胎妊娠的妊娠期護理要點有哪些,?
(1)定期產(chǎn)前檢查,盡量臥床休息,,預(yù)防早產(chǎn),。
(2)加強營養(yǎng),做好心理護理和有關(guān)的衛(wèi)生宣教,,多食高蛋白易消化食物,,補充維生素及鐵劑,預(yù)防和糾正貧血,,以促進胎兒的成長,。
(3)左側(cè)臥位可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善,也可減輕右旋的子宮對主動脈和下腔靜脈的壓力,,增加回心血量,,改善腎血流量,增加尿量,,并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán),,定時監(jiān)測胎心音、胎動,,測宮高,、腹圍。
(4)預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生:雙胎人生的孕婦,、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應(yīng)多臥床休息,,宜采取左側(cè)臥位,不宜取坐位,、半坐位及平臥位,。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量,減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張,。當出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時,,首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑,對合并妊娠高血壓者,,除積極治療外,,多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,臨產(chǎn)前做好各種化驗,做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準備,。
5、雙胎妊娠的分娩期護理要點有哪些,?
(1)嚴密觀察產(chǎn)程及胎心變化,,做好輸液、輸血,、搶救新生兒的準備,。
(2)產(chǎn)程中注意子宮收縮情況,若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴,。
(3)當?shù)谝惶好涑龊?,胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊,以防第二個胎兒失血,。
(4)行陰道檢查,,了解第二個胎兒先露部,助手應(yīng)在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)測胎心,。
(5)注意觀察陰道流血情況,,盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝,通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出,。若等待15分鐘時無宮縮時,,可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤早剝,,及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個胎兒,。若抬頭高浮應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),,不成功時改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒,。
(6)為預(yù)防產(chǎn)后出血,在第二個胎兒前肩娩出時靜脈推注縮宮素10單位,,同時腹部置沙袋,,以腹帶緊裹腹部,以防腹壓驟降,,循環(huán)血量驟減引起休克,,產(chǎn)后2h逐漸減輕沙袋重量。
(7)胎盤娩出后,,仔細檢查其完整性與相互關(guān)系,,判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎。
6,、多胎妊娠的產(chǎn)后護理要點有哪些,?
產(chǎn)后2h內(nèi),產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護,嚴密觀察生命體征,,注意產(chǎn)婦子宮收縮,、陰道流血及會陰傷口情況,產(chǎn)后由于過度疲勞,,腹壁過度松弛,,腹肌無力,易發(fā)生尿潴留,。故在分娩后督促產(chǎn)婦多飲水,,協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿,以免影響子宮收縮,,指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng),,合并妊娠高血壓者,在產(chǎn)后24h直到5日內(nèi)注意血壓及自覺癥狀,,預(yù)防子癇的發(fā)生,。保持會陰清潔,預(yù)防感染,,用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,,每日2次,以高蛋白,、高維生素飲食糾正貧血,,增強機體抵抗力。
7,、雙胎妊娠的孕,、產(chǎn)婦飲食要點有哪些?
(1)雙胎的孕婦需要更多的熱量,、蛋白質(zhì),、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素,,以保證兩個胎兒的生長發(fā)育和母體健康,。因此孕婦應(yīng)加強營養(yǎng),增加營養(yǎng)的質(zhì)與量,,大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入,,補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素,、鐵劑,、葉酸、鈣劑等,,預(yù)防貧血和妊娠高血壓,,還要注意基本營養(yǎng)素搭配合理。
(2)若孕婦浮腫較重時,應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)攝入量,,必要時可靜脈輸入白蛋白制劑,,并限制鈉鹽攝入。
(3)預(yù)防貧血,,每日適當補充鐵劑,、葉酸等。
妊娠合并心臟病
1,、妊娠合并心臟病的臨床特點是什么,?
妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥,,包括先天性心臟病,、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病,、圍生期心肌病,、貧血性心臟病以及心肌炎等。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭,。妊娠32 ~ 34周,,分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是發(fā)生心力衰竭的最危險時期。早期心力衰竭的臨床表現(xiàn):輕微活動即有胸悶,、心悸,、氣短、休息時心率每分鐘超過110次,,呼吸超過20次/分,,夜間常因胸悶而需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣,,肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,,咳嗽后不消失,舒張期雜音,,Ⅲ級以上收縮期雜音,。右心衰的臨床表現(xiàn):腹脹、惡心,、嘔吐,、食欲不振,勞力性呼吸困難,,水腫,,肝臟腫大,頸靜脈返流征陽性,,心臟可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,。依據(jù)心臟病孕婦生活能力狀況,心功能分為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、Ⅳ級
2、妊娠合并心臟病的飲食指導(dǎo)有哪些,?
(1)向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,,指導(dǎo)孕婦正確進食。宜進高蛋白,、低脂肪(尤其限制動物脂肪過量攝入),、富含維生素和微量元素如鐵、鋅,、鈣等的飲食,。
(2)限制食鹽的攝入量,以減少水鈉潴留,,防止妊娠期體重增加過快,。妊娠16周后,每日食鹽量不超過5克,。
(3)告知孕婦進食不宜過飽,,少量多餐,以免增加心臟負擔,。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生,。
3、怎樣預(yù)防孕婦發(fā)生心力衰竭,?
(1)指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識,,包括如何自我照顧,限制活動程度,。
(2)及時為家人提供信息,,使其了解孕婦目前的身心狀況,妊娠的進展情況,,監(jiān)測胎兒的方法及產(chǎn)時,、產(chǎn)后的治療護理方法,以減輕孕婦及家人的焦慮心理,,以期安全的度過妊娠期,。
(3)提供良好的支持系統(tǒng),避免因過度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭,。
(4)嚴密觀察產(chǎn)程,,防止心力衰竭的發(fā)生。孕婦應(yīng)左側(cè)臥位15度,,上半身抬高30度,,防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生,。減少產(chǎn)婦體力消耗,縮短第二產(chǎn)程,。
(5)預(yù)防產(chǎn)后出血,,胎兒娩出后,下腹部用腹帶包扎,,并放置沙袋壓迫,,24h后除去沙袋。輸血,、輸液時,,調(diào)整滴速,以免增加心臟額外負擔,。
4,、妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護理有哪些?
分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴密觀察2小時,,待心率,、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室,。由于回心血量驟然增加,,產(chǎn)后24小時內(nèi)是心臟負擔較重的時期,應(yīng)加強對早期心力衰竭癥狀的觀察,。
(1)保證產(chǎn)婦休息促進康復(fù)過程,,產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息,以后采用漸進式增加日?;顒?,充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。
(2)保證產(chǎn)婦安靜休息,,避免一切引起情緒波動的刺激,,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,飲食宜清淡,,防止發(fā)生便秘,,可適當?shù)膽?yīng)用緩瀉劑,避免用力排便而引起心力衰竭,。
(3)預(yù)防感染,,嚴密觀察子宮收縮情況,觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀,;按醫(yī)囑使用抗生素,,定時查血象,并注意保暖,,防止呼吸道感染,。做好會陰護理,。
(4)鼓勵并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程,心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳,,應(yīng)予退奶,。向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系,并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng),。
5,、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些?
(1)鎮(zhèn)靜藥物:地西泮,、鹽酸哌替啶等,。
(2)強心藥物:地高辛、去乙酰毛花甙等,。
(3)利尿藥物:呋塞米等,。
妊娠合并糖尿病
1、妊娠合并糖尿病的特點是什么,?
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病兩種情況,,后者即妊娠期糖尿病。由于孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素增多,,胎盤分泌的胎盤生乳素,、雌激素、孕激素等均能對抗胰島素,,使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期,,致使妊娠期易出現(xiàn)糖尿病,但產(chǎn)后可迅速恢復(fù),,其中有少數(shù)發(fā)展為顯性糖尿病,。
妊娠合并糖尿病,輕者無明顯癥狀,,重者出現(xiàn)“三多一少”即:吃多,、喝多、尿多,,體重減輕,,也可出現(xiàn)體重驟增、明顯肥胖,??沙霈F(xiàn)皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢癥狀,。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白,、心悸、大汗,、饑餓感明顯,、呼吸快有爛蘋果味,,視物模糊等,重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷,。
妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產(chǎn),、妊娠期高血壓、羊水過多,、感染,、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血,、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加,,另外對胎兒的影響包括:流產(chǎn)和早產(chǎn)、巨大兒,、胎兒生長受限,、死胎、死產(chǎn)幾率升高,。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖,。
2、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應(yīng)怎樣安排,?
將計算好的熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜,,堅持少食多餐,定時,、定量進食,,至少保證三餐,,早,、中、晚餐能量按25%,、40%,、35%的比例分配,或三餐熱量分布大概為1/5,、2/5,、2/5。對于產(chǎn)后血糖高者宜一日4 ~ 5餐,。
此外,,為了減少低血糖發(fā)生,哺乳期的母親應(yīng)定時,、定量進食碳水化合物,,在喂乳之前適量進食,有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生,。肥胖者,、使用胰島素者酌情加餐不加量,。
3、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物,?
(1)可基本隨意選擇的食物:包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜,、瓜茄類、不含脂肪的湯,、茶,、飲用水。
(2)可適量選用的食物有:包括米飯,、饅頭,、面包、玉米,、燕麥,、蕎麥等糧谷類;綠豆,、赤豆,、黑豆、蠶豆,、黃豆等豆類及制品,;鮮奶、酸奶,、奶酪,;魚、蝦,、瘦肉,、禽肉、蛋,;鮮果,、土豆、山藥,、南瓜,、花生、核桃,、瓜子,、腰果等有助于調(diào)節(jié)血糖。
(3)補給充足維生素,,以維持產(chǎn)婦的自身健康,,促進乳汁分泌,保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定,,滿足嬰兒的需要,。
(4)微量元素主要是鋅,、鉻、硒,、釩,、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡,,母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg,,可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、嬰兒佝僂病,。由于哺乳期隊鐵的需要量增高,,食物中鐵的利用率低,適宜攝入量每天25mg ~ 50mg,。
(5)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下,,可適當飲用高營養(yǎng)的湯水、粥類食物,,如牛奶,、雞湯、魚湯,、排骨湯等,,以保證有足夠的乳汁,但需加強血糖的監(jiān)測,。
4,、妊娠合并糖尿病預(yù)防感染的措施有哪些?
(1)注意保持口腔,、皮膚衛(wèi)生,。
(2)每日溫開水洗外陰2次,并勤換內(nèi)衣褲,。如有皮膚瘙癢,,勿抓傷,以免感染,。
(3)保持床單位及衣褲清潔、干燥,,室內(nèi)溫度適宜,。
(4)保持環(huán)境清潔,室內(nèi)每日通風每日2次,,每次30分鐘,。注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染,。
(5)分娩時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,。
(6)因抵抗力低,,極易受細菌或霉菌感染。
(7)每日注意體溫的監(jiān)測,。同時觀察子宮的復(fù)舊,、惡露的量與性狀、會陰傷口情況,。
(8)保持皮膚的清潔干燥,,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法,注意乳房的護理,,防止乳腺炎的發(fā)生,。
5、預(yù)防低血糖,、酮癥酸中毒的護理措施
(1)指導(dǎo)孕婦正確掌握注射胰島素的方法,,藥物作用的高峰時間,自覺配合飲食及合適的運動和休息,。
(2)教會孕婦自覺進行血糖或尿糖的監(jiān)測,,產(chǎn)程中補液護理應(yīng)按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例,以后根據(jù)監(jiān)測的血糖情況,,及時調(diào)整胰島素的量,,預(yù)防低血糖癥。
(3)指導(dǎo)孕婦精確計算胰島素的用量,,應(yīng)于就餐前15分鐘皮下注射,。
(4)用藥期間應(yīng)注意觀察,預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生,。測體重時應(yīng)保持空腹,,并排空大便。
(5)產(chǎn)后注意及時按醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量
6,、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應(yīng)急處理是什么,?
胰島素過量導(dǎo)致低血糖。對輕度低血糖者,,及時給予食用糖類,;低血糖癥狀較重者,應(yīng)立即補充葡萄糖,,其中輕者口服葡萄糖水,,重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml,并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液,,直至胰島素的作用完全消失,;如血糖過低,且持續(xù)過久所致低血糖休克,靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者,,可及時輸新鮮血液,,同時肌肉注射維生素B1及維生素B6;嚴重低血糖出現(xiàn)昏迷抽搐者,,可皮下注射腎上腺素0.5㎎,。
妊娠合并貧血
1、妊娠合并貧血的特點有哪些,?
妊娠期孕婦的血紅蛋白<100g/L,,紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L或血細胞比容<0.30,即為妊娠期貧血,。貧血在妊娠各期對孕母,、胎兒均可造成一定危害,在貧血嚴重的國家和地區(qū),,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,。貧血中以缺鐵性貧血最常見。妊娠期需鐵量增加而補充不足,、寄生蟲病,、慢性感染及患有肝腎疾病、慢性失血,、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 ,、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良,、偏食等為缺鐵性貧血主要原因,。輕度貧血者多無明顯癥狀,嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈,、乏力,、耳鳴、心悸,、氣短,、面色蒼白、倦怠,、食欲不振,、腹脹、腹瀉,,對失血耐受性降低,,易發(fā)生失血性休克,可因心肌缺血導(dǎo)致貧血性心臟病,、胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病、經(jīng)胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長所需,易造成胎兒生長受限,、胎兒窘迫,、早產(chǎn)、死胎等,。由于貧血,,孕產(chǎn)婦機體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。
2,、怎樣對妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo),?
(1)介紹飲食治療貧血的作用,糾正偏食習慣,,或請營養(yǎng)師制定食譜,。
(2)多吃含鐵豐富的食物:動物肝臟富含礦物質(zhì)。像鹵雞干,、豬肝等,,一周吃兩次。鴨血湯,、蛋黃,、瘦肉、豆類,、菠菜,、莧菜、番茄,、紅棗等食物含鐵量都較高,,可經(jīng)常吃。
(3)食物要多樣化:多吃含維生素C豐富的果蔬,,經(jīng)常進食牛奶,、胡蘿卜、蛋黃,。這些食物可以補充維生素A,,有助于鐵的吸收。
(4)妊娠中后期多吃高蛋白食物:由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快,,在控制體重每周不超過1公斤的前提下,,多吃高蛋白食物,比如牛奶,、魚類,、蛋類、瘦肉,、豆類等,,這些食物對貧血的治療有良好的效果。但要注意葷素合理搭配。
(5)如病人食欲下降,,且牙齦出血,,不便進普食,應(yīng)指導(dǎo)其進高熱量,、高蛋白,、高維生素、易消化流質(zhì)及半流質(zhì)飲食,,注意調(diào)節(jié)食物適宜的溫度,。
3、妊娠合并貧血產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防感染的護理
(1)保持環(huán)境清潔,、空氣新鮮,,每天打開門窗通風3次,每次半小時,。
(2)注意保暖,,避免受涼。
(3)保持口腔衛(wèi)生,,飯前,、飯后漱口,睡前,、晨起刷牙,;口腔有出血時,應(yīng)使用軟毛牙刷,。
(4)做好皮膚護理,,經(jīng)常用溫水擦澡,保持皮膚清潔,。
(5)做好會陰護理,,勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,,每天兩次,。墊消毒衛(wèi)生巾,每次大小便后用溫開水清洗,。如有傷口,,矚其健側(cè)臥位,以免惡露污染傷口,。
(6)腹部有傷口者,,應(yīng)注意保持傷口敷料干燥,傷口換藥時嚴格無菌操作,。
(7)遵醫(yī)囑給予抗生素治療,,以預(yù)防感染,。
(8)每天測體溫3次,如有發(fā)熱,,及時通知醫(yī)師,。
(9)遵醫(yī)囑抽血做血細胞檢查,。
胎膜早破
1,、胎膜早破的特點什么?
胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破,。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%,;妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%,導(dǎo)致胎膜早破的常見因素有生殖道病原微生物上行性感染,、羊膜腔壓力增高,、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素,、宮頸內(nèi)口松弛,、細胞因子升高等。臨床表現(xiàn)為孕婦突感自陰道流出較多液體,,繼而少量間斷排出,,無腹痛及其他產(chǎn)兆,腹壓增加時,,液體流出增多,;肛診上推胎先露部,陰道流液量增多,,有時可見流出液中混有胎脂或胎糞,。羊膜腔感染時,陰道流液有臭味,,并有發(fā)熱,、孕婦心率增快、子宮壓痛,、白細胞計數(shù)增高,、C―反應(yīng)蛋白升高等急性感染表現(xiàn)。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn),、羊膜腔感染,、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,。
2,、對胎膜早破孕產(chǎn)婦怎樣進行飲食指導(dǎo)?
(1)指導(dǎo)進食高蛋白,、高熱量,、清淡易消化的飲食,,以增強孕產(chǎn)婦的抵抗力。
(2)多吃水果,、蔬菜,、粗纖維含量高的食物,如南瓜,、粗糧等防止便秘,。
(3)多喝水,每天至少要喝2000ml,,使體內(nèi)的水分充足,,促進排泄,減輕感染和便秘,。
3,、胎膜早破的護理要點是什么?
(1)臥床休息,。胎先露未銜接者,,絕對臥床休息,取左側(cè)臥位,,抬高臀部,,減少羊水流出,防止臍帶脫垂,。
(2)監(jiān)測感染征象,,防止感染發(fā)生。
(3)監(jiān)護胎兒狀況,。密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化,,根據(jù)孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測及治療。
(4)密切觀察有無胎盤早剝征象,,做好孕婦內(nèi)出血和新生兒搶救準備,。
(5)做好孕產(chǎn)婦的心理護理。
4,、胎膜早破的常用藥物有哪些,?
地塞米松、阿奇霉素,、頭孢硫脒等,。
產(chǎn)后出血
1、產(chǎn)后出血的臨床特點是什么,?
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml,,是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一,居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位,,發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ~ 3%,。子宮收縮乏力,、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷,、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因,。
產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多,及失血性休克等相應(yīng)癥狀,。因病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異,,胎兒娩出后,立即發(fā)生陰道出血,,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷,;胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血,色暗紅,,常與胎盤因素有關(guān);胎兒娩出后陰道流血較多,,應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留,;持續(xù)性的陰道流血,無血凝塊為凝血功能障礙,;宮縮乏力為最常見原因,。
2、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食應(yīng)注意什么,?
(1)適合進高蛋白,、高熱量、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物,,如瘦肉,、動物肝臟、豆制品,、玉米油,、小米、黑木耳,、海帶,、魚類等,適當增加湯類,。以少食多餐為宜,,以利于促進身體恢復(fù),糾正貧血,,促進乳汁分泌,。
(2)產(chǎn)后出血伴子宮收縮不良者多食百合、羊血,、雞蛋,、鯉魚等,。
(3)產(chǎn)道損傷者宜多吃泥鰍、黑大豆,、金針菜,、鯽魚等。
(4)胎盤滯留或有淤血者宜多吃羊血,、紅糖,、兔肉等。
(5)忌辛辣刺激性食物及生冷,、寒涼食物,。
3、產(chǎn)后出血急救護理措施有哪些,?
(1)迅速建立兩條良好有效的靜脈通路,,做好輸血前準備工作,加快輸液速度,,遵醫(yī)囑輸液,、輸血,以維持足夠的血液循環(huán),。
(2)密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,、神志變化。觀察皮膚,、粘膜,、口唇、指甲的顏色,,四肢的溫濕度及尿量,,及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。
(3)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,,及時準確抽取血標本,,爭分奪秒進行搶救工作。
(4)遵醫(yī)囑及時準確應(yīng)用宮縮劑,。
(5)保持呼吸道通暢,,給予面罩或雙鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)測血氧飽和度,。
(6)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量,。避免膀胱充盈影響子宮收縮,加重產(chǎn)后出血,;便于監(jiān)測尿量及時了解腎功能,。
(7)密切注意子宮收縮情況,準確收集并測量出血量,,觀察顏色及有無凝血塊等,。
(8)臥床休息,,注意保暖。
(9)做好心理護理,。
(10)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,。
產(chǎn)褥感染
1、產(chǎn)褥感染有哪些臨床特點,?
分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,,引起局部或全身感染,其發(fā)病率6%,。表現(xiàn)為發(fā)熱,、疼痛、異常惡露三大主要癥狀,。分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,、營養(yǎng)不良、孕期貧血,、妊娠晚期性生活,、胎膜早破、羊膜腔感染,、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作,、產(chǎn)程延長,、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過度等均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
由于感染部位,、程度,、擴散部位不同,期臨床表現(xiàn)也不同,。依據(jù)感染發(fā)生部位分為會陰,、陰道、宮頸,、腹部傷口,、子宮切口局部感染,急性子宮內(nèi)膜炎,,急性盆腔結(jié)締組織炎,、腹膜炎、血栓靜脈炎,、膿毒血癥及敗血癥等,。
2、產(chǎn)褥感染有哪些護理要點,?
(1)體位:采取半臥位或抬高床頭,,促進惡露引流,,炎癥局限,防止感染擴散,。
(2)做好病情觀察與記錄,。包括生命體征、惡露的顏色,、性狀與氣味,,子宮復(fù)舊情況,腹部體征及會陰傷口情況,。
(3)保證充足休息和睡眠,;給予高蛋白、高熱量,、高維生素飲食,;保證足夠的液體攝入。
(4)做好會陰部護理,。及時更換會陰墊,,保持床單及衣物清潔,促進舒適,。
(5)正確執(zhí)行醫(yī)囑,。注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度,。配合做好膿腫引流術(shù),、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準備及護理,。
(6)對癥護理,,減輕不適。對產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱,、疼痛,、嘔吐時按癥狀進行護理解除或減輕病人的不適。
(7)操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術(shù)原則,,避免院內(nèi)感染,。
限制探視人員。
(8)做好心理護理,,解答產(chǎn)婦及家屬的疑問,,讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識,,減輕其焦慮,。為嬰兒提供良好的照顧,提供母嬰接觸的機會,減輕產(chǎn)婦的焦慮,。鼓勵產(chǎn)婦家屬為病人提供良好的社會支持,。
(9)做好健康教育與出院指導(dǎo)。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,,勤換消毒衛(wèi)生墊,,保持會陰部清潔干燥。指導(dǎo)飲食,、休息,、用藥、定時復(fù)查等自我康復(fù)保健護理,。
產(chǎn)后4-6小時排尿的重要性及指導(dǎo)方法
胎兒娩出后,,腹部張力降低,膀胱的敏感性下降,,產(chǎn)婦疲勞,,傷口疼痛等均影響尿液排出。因此:
1,、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復(fù),。
2、避免由于膀胱過度膨脹,,影響子宮收縮,,造成產(chǎn)后出血。
3,、知道方法:產(chǎn)后第一次小便可根據(jù)產(chǎn)婦的體力和分娩情況,,酌情讓產(chǎn)婦下床排尿,下床前先在床上靜坐片刻,,自我感覺良好,無頭暈,、心慌時再下床,,以防發(fā)生體位性暈厥。
產(chǎn)后早下床活動的好處
1,、利于宮腔內(nèi)積血排出,,有利于子宮修復(fù)。
2,、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài),,早下床有利于血液流動暢通,防止下肢靜脈血栓的發(fā)生,。
3,、促進腸蠕動,增加食欲,減輕便秘,。
4,、促進會陰部血液循環(huán),有利于傷口愈合,。
5,、有利于增強體質(zhì),促進健康,。
產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導(dǎo)
1,、產(chǎn)后1-2天內(nèi),產(chǎn)婦應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì),、礦物質(zhì),、維生素多而易消化的半流質(zhì)食物,如面條,、清淡少鹽的菜湯,、蝦仁雞蛋湯、小米稀飯等,。
2,、多補充一些含糖飲料,以補充分娩時熱能供給,,如紅糖水,、果汁、甜藕粉,、孕婦奶粉等,。
3、產(chǎn)后第三天,,逐漸供給一些對泌乳有幫助的食物,,如清燉雞湯、紅豆燉鯉魚,、山楂大棗燉牛肉等,,要湯肉都吃。
4,、多吃些奶制品,、雞蛋、豆腐,、花生,、芝麻、核桃等增補品,。
5,、多吃蔬菜水果,。夏季水果洗后去皮即可食,冬季應(yīng)帶皮放在溫水里浸泡,,溫透再吃,。
6、“月子”里忌吃生冷,、硬,、油膩及辛辣刺激性食物,如油條,、辣椒,、梨及較酸的水果。
7,、產(chǎn)后營養(yǎng)過度,,不利于母嬰健康,如果過多增加滋補品,,易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩引起肥胖,,增加心臟負擔,并過分油膩會導(dǎo)致消化不良,,直接影響乳汁分泌,,引起嬰兒腹瀉。
會陰側(cè)切口及痔瘡的護理
1,、保持會陰部清潔干燥,,少墊勤換衛(wèi)生紙墊。
2,、健側(cè)臥位,,防止惡露污染傷口。
3,、適當起床活動,,促進局部血液循環(huán),有利于傷口恢復(fù),。
4,、注意飲食,多吃粗纖維食物,,多喝水,減輕便秘發(fā)生,。
5,、適當使用開塞露,協(xié)助排便,。
6,、每日做肛門括約肌、提肛肌的收縮訓(xùn)練,促進盆底肌肉韌帶恢復(fù),。
7,、痔瘡嚴重時可熱敷、按摩,,回納后用藥物涂擦,。
8、分娩7天后可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,,每日兩次,,每次15-20分鐘。能夠減輕傷口疼痛,,達到消炎利腫,、促進傷口愈合的效果。
9,、避免過度下蹲及分胯,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6小時頭偏向一側(cè)的意義
1、防止頭痛,。
2,、防止嘔吐物誤吸引起窒息。
3,、預(yù)防休克,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)
1、術(shù)后禁食6小時,,能減輕惡心,、嘔吐和腹脹,利于刀口愈合,。
2,、術(shù)后6小時仍未排氣者,進米汁及其他含少量脂肪的湯類食品,,少量多餐,,每天5-6次,禁食油膩及產(chǎn)氣多的食物,。如糖,、奶、固體食物,。
3,、腸蠕動恢復(fù)后可進食普通飯,吃易消化,、高蛋白,、高維生素食物,,為增加乳汁分泌可適量增加含營養(yǎng)豐富的湯類,為預(yù)防便秘可吃含纖維素多的食物,。
頭頸肩部,,另一手托臀部,慢慢將其安穩(wěn)的放下為止,。