前置胎盤：前置胎盤的特點
胎盤正常附著于子宮體部的后壁,、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,，其位置低于胎兒先露部時,，稱前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,，處理不當可危及母兒生命,，多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦,，國內(nèi)報道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%，前置胎盤可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷,、胎盤異常,、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時,，發(fā)生無誘因,、無痛性反復(fù)發(fā)生陰道流血。陰道流血發(fā)生遲早,、反復(fù)發(fā)生次數(shù),、出血量多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血較早,，多在妊娠28周左右發(fā)生,，流血次數(shù)頻繁，流血量較多,。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)后,，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間,、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間,。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，患者出現(xiàn)貧血，出血嚴重者可發(fā)生休克,，由于體質(zhì)虛弱,、抵抗力下降，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染,。前置胎盤出血還可能導(dǎo)致胎兒缺氧,、宮內(nèi)窘迫甚至死亡。由于子宮下段有胎盤占據(jù),，影響胎先露部入盆,，故先露部高浮，易發(fā)生胎位異常,。
前置胎盤期待療法時飲食應(yīng)注意什么,？
1、加強營養(yǎng)：給于高維生素,、高蛋白,、高熱量、易消化飲食,。
2,、糾正貧血：多食含鐵較高的食物，如棗,、黑木耳、紅豆,、瘦肉及動物的內(nèi)臟,。有出血者，日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜,、慈菇,、紅棗、金針菜,、黑木耳,、石榴、花生仁（連衣食用）,?？诜蛩醽嗚F，補充能量合劑,。
3,、前置胎盤長期臥床者，為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入,，養(yǎng)成定時排便的習慣,。
前置胎盤期待療法時護理要點有哪些？
1、保持病室安靜,，清潔,，室內(nèi)空氣新鮮。每日通風兩次,，每次30分鐘,。室溫控制在20℃ ~ 22℃，濕度50% ~ 60%,。
2,、教會孕婦自數(shù)胎動次數(shù)，3次/天,，1小時/次,，每次次數(shù)相加乘4即為12小時胎動次數(shù)，不少于30次為正常,。
3,、保證休息，減少刺激,，絕對臥床,，以左側(cè)臥位為佳，禁做陰道檢查,、肛查及灌腸,，少做腹部檢查。
4,、間斷吸氧,，2次/天，1小時/次,，增加胎兒血氧供應(yīng),。
5、嚴密觀察并記錄孕婦血壓,、脈搏,、神志、面色,，注意休克早期癥狀,，必要時做好輸血、輸液及術(shù)前準備,。
6,、嚴密觀察陰道流血的量、次數(shù),、時間,，加強夜間巡視,。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。
前置胎盤的常用藥物主要有哪些,？
1,、宮縮抑制劑：硫酸鎂、利托君,、沙丁胺醇等,。
2、促胎肺成熟：地塞米松,。
3,、促子宮縮復(fù)：縮宮素、米索前列醇,、欣母沛等,。
胎盤早剝：胎盤早剝的特點是
妊娠20周后或分娩前，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,，部分或全部從子宮壁剝離,，稱胎盤早期剝離。胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥,，具有起病急、發(fā)展快的特點,，若處理不及時,，可危及母兒生命。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%,。孕婦血管病變,、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減,、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤早剝,。
根據(jù)病情嚴重程度,，可分為Ⅰ度,、Ⅱ度、Ⅲ度,。胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大,，對母親可導(dǎo)致貧血、產(chǎn)后出血,、DIC,、急性腎衰竭、羊水栓塞等,。對胎兒可引起急性缺氧,、新生兒窒息、早產(chǎn)等。
胎盤早剝飲食應(yīng)注意哪些,？
（1）胎盤早剝產(chǎn)婦出血較多,，應(yīng)從飲食中及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。鐵是造血的主要原料之一,，補血首先就要補鐵,。選擇含鐵豐富，鐵吸收率高的食物如：黑木耳,、紅棗,、紅豆等。產(chǎn)婦常食用,，不僅能防治缺鐵性貧血的作用,，還有滋補強力的功效。
（2）動物內(nèi)臟中的鐵含量往往高于動物的肉,，如豬肝,、牛肝、羊肝,、雞肝等,，不僅含鐵量高，而且維生素的含量也很豐富,。
（3）動物血液中含有豐富的血紅素鐵,，易被人體消化吸收，動物血和內(nèi)脂豆腐做湯,，經(jīng)常食用,，具有良好的防治貧血作用。
（4）要有一定量的瓜果攝入,，瓜果本身含鐵量并不高,，但是，瓜果中含有豐富的維生素C,，能促進食物中鐵的吸收,。
胎盤早剝的產(chǎn)后護理有哪些？
（1）胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血,。因此在產(chǎn)后要及時使用宮縮劑,，如縮宮素、米索前列醇等,，每半小時按摩子宮一次,，密切觀察宮底高度，子宮收縮情況及有無活動性陰道出血,。持續(xù)心電監(jiān)護,，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化,。
（2）嚴重的胎盤早剝可發(fā)生凝血功能障礙，需密切觀察齒齦,、黏膜,、皮膚有無出血點及瘀斑，注射部位有無出血不凝現(xiàn)象,，傷口有無滲血,，動態(tài)觀察陰道流血情況，有無血塊,，動態(tài)監(jiān)測血小板,、纖維蛋白原、凝血功能的變化,，警惕DIC的發(fā)生,。
（3）要準確記錄24h出入量，尤其是每小時尿量,，密切觀察尿量的變化,，動態(tài)檢測尿比重、腎功能,。
（4）由于胎盤早剝孕產(chǎn)婦出血較多,，機體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染,。為此要嚴格無菌操作,，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，做好導(dǎo)管護理,，保持傷口敷料干燥,，如有滲液、滲血隨時更換敷料,。做好口腔護理,，保持皮膚清潔，做好會陰護理,，勤換衛(wèi)生護墊,，防治上行感染。
胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物,？
（1）補充凝血因子：及時足量輸入新鮮血液,、血小板,、同時輸入纖維蛋白原效果更佳,。
（2）肝素的應(yīng)用：在DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素鈉，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應(yīng)用,。
（3）抗纖溶藥物：在肝素化和補充凝血因子的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用氨基乙酸,、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等抗纖溶藥物,。
多胎妊娠的護理問題
1,、多胎妊娠特點有哪些？
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒,，稱為多胎妊娠,。多胎妊娠時，早孕反應(yīng)比較重,，持續(xù)時間較長,。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠,，至孕24周后更增長迅速,。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上,，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小,，常有呼吸困難；由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔,，阻礙靜脈回流,，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張,。產(chǎn)科檢查可見：子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周,；觸及多個小肢體或2個以上胎頭；在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音,；或胎心率雖相差不多,，但兩個胎心音之間相隔一無音區(qū)。
2,、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些,？
（1）妊娠期高血壓疾病。（2）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,。（3）貧血,。
（4）羊水過多。（5）胎膜早破,。（6）宮縮乏力,。（7）胎盤早剝。
（8）產(chǎn)后流血,。（9）流產(chǎn),。
3、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些,？
（1）早產(chǎn),。（2）胎兒生長受限,。（3）雙胎輸血綜合癥。（4）臍帶異常,。
（5）胎頭交瑣及胎頭碰撞,。（6）胎兒畸形。
4,、多胎妊娠的妊娠期護理要點有哪些,？
（1）定期產(chǎn)前檢查，盡量臥床休息,，預(yù)防早產(chǎn),。
（2）加強營養(yǎng)，做好心理護理和有關(guān)的衛(wèi)生宣教,，多食高蛋白易消化食物,，補充維生素及鐵劑，預(yù)防和糾正貧血,，以促進胎兒的成長,。
（3）左側(cè)臥位可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善，也可減輕右旋的子宮對主動脈和下腔靜脈的壓力,，增加回心血量,，改善腎血流量，增加尿量,，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán),，定時監(jiān)測胎心音、胎動,，測宮高,、腹圍。
（4）預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生：雙胎人生的孕婦,、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應(yīng)多臥床休息,，宜采取左側(cè)臥位，不宜取坐位,、半坐位及平臥位,。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張,。當出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時,，首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑，對合并妊娠高血壓者,，除積極治療外,，多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，臨產(chǎn)前做好各種化驗，做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準備,。
5、雙胎妊娠的分娩期護理要點有哪些,？
（1）嚴密觀察產(chǎn)程及胎心變化,，做好輸液、輸血,、搶救新生兒的準備,。
（2）產(chǎn)程中注意子宮收縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴,。
（3）當?shù)谝惶好涑龊?，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二個胎兒失血,。
（4）行陰道檢查,，了解第二個胎兒先露部，助手應(yīng)在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)測胎心,。
（5）注意觀察陰道流血情況,，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出,。若等待15分鐘時無宮縮時,，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤早剝,，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個胎兒,。若抬頭高浮應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),，不成功時改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒,。
（6）為預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個胎兒前肩娩出時靜脈推注縮宮素10單位,，同時腹部置沙袋,，以腹帶緊裹腹部，以防腹壓驟降,，循環(huán)血量驟減引起休克,，產(chǎn)后2h逐漸減輕沙袋重量。
（7）胎盤娩出后,，仔細檢查其完整性與相互關(guān)系,，判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎。
6,、多胎妊娠的產(chǎn)后護理要點有哪些,？
產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，嚴密觀察生命體征,，注意產(chǎn)婦子宮收縮,、陰道流血及會陰傷口情況，產(chǎn)后由于過度疲勞,，腹壁過度松弛,，腹肌無力，易發(fā)生尿潴留,。故在分娩后督促產(chǎn)婦多飲水,，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以免影響子宮收縮,，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng),，合并妊娠高血壓者，在產(chǎn)后24h直到5日內(nèi)注意血壓及自覺癥狀,，預(yù)防子癇的發(fā)生,。保持會陰清潔，預(yù)防感染,，用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,，每日2次，以高蛋白,、高維生素飲食糾正貧血,，增強機體抵抗力。
7,、雙胎妊娠的孕,、產(chǎn)婦飲食要點有哪些？
（1）雙胎的孕婦需要更多的熱量,、蛋白質(zhì),、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素,，以保證兩個胎兒的生長發(fā)育和母體健康,。因此孕婦應(yīng)加強營養(yǎng)，增加營養(yǎng)的質(zhì)與量,，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入,，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素,、鐵劑,、葉酸、鈣劑等,，預(yù)防貧血和妊娠高血壓,，還要注意基本營養(yǎng)素搭配合理。
（2）若孕婦浮腫較重時，應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)攝入量,，必要時可靜脈輸入白蛋白制劑,，并限制鈉鹽攝入。
（3）預(yù)防貧血,，每日適當補充鐵劑,、葉酸等。
妊娠合并心臟病
1,、妊娠合并心臟病的臨床特點是什么,？
妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥,，包括先天性心臟病,、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病,、圍生期心肌病,、貧血性心臟病以及心肌炎等。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭,。妊娠32 ~ 34周,，分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是發(fā)生心力衰竭的最危險時期。早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：輕微活動即有胸悶,、心悸,、氣短、休息時心率每分鐘超過110次,，呼吸超過20次/分,，夜間常因胸悶而需坐起，需到窗口呼吸新鮮空氣,，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,，咳嗽后不消失，舒張期雜音,，Ⅲ級以上收縮期雜音,。右心衰的臨床表現(xiàn)：腹脹、惡心,、嘔吐,、食欲不振，勞力性呼吸困難,，水腫,，肝臟腫大，頸靜脈返流征陽性,，心臟可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,。依據(jù)心臟病孕婦生活能力狀況，心功能分為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、Ⅳ級
2、妊娠合并心臟病的飲食指導(dǎo)有哪些,？
（1）向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,，指導(dǎo)孕婦正確進食。宜進高蛋白,、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）,、富含維生素和微量元素如鐵、鋅,、鈣等的飲食,。
（2）限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留,，防止妊娠期體重增加過快,。妊娠16周后，每日食鹽量不超過5克,。
（3）告知孕婦進食不宜過飽,，少量多餐，以免增加心臟負擔,。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生,。
3、怎樣預(yù)防孕婦發(fā)生心力衰竭,？
（1）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識,，包括如何自我照顧，限制活動程度,。
（2）及時為家人提供信息,，使其了解孕婦目前的身心狀況，妊娠的進展情況,，監(jiān)測胎兒的方法及產(chǎn)時,、產(chǎn)后的治療護理方法，以減輕孕婦及家人的焦慮心理,，以期安全的度過妊娠期,。
（3）提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭,。
（4）嚴密觀察產(chǎn)程,，防止心力衰竭的發(fā)生。孕婦應(yīng)左側(cè)臥位15度,，上半身抬高30度,，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生,。減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第二產(chǎn)程,。
（5）預(yù)防產(chǎn)后出血,，胎兒娩出后，下腹部用腹帶包扎,，并放置沙袋壓迫,，24h后除去沙袋。輸血,、輸液時,，調(diào)整滴速，以免增加心臟額外負擔,。
4,、妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護理有哪些？
分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴密觀察2小時,，待心率,、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室,。由于回心血量驟然增加,，產(chǎn)后24小時內(nèi)是心臟負擔較重的時期，應(yīng)加強對早期心力衰竭癥狀的觀察,。
（1）保證產(chǎn)婦休息促進康復(fù)過程,，產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以后采用漸進式增加日?；顒?，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。
（2）保證產(chǎn)婦安靜休息,，避免一切引起情緒波動的刺激,，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡,，防止發(fā)生便秘,，可適當?shù)膽?yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭,。
（3）預(yù)防感染,，嚴密觀察子宮收縮情況，觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀,；按醫(yī)囑使用抗生素,，定時查血象，并注意保暖,，防止呼吸道感染,。做好會陰護理,。
（4）鼓勵并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳,，應(yīng)予退奶,。向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng),。
5,、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些？
（1）鎮(zhèn)靜藥物：地西泮,、鹽酸哌替啶等,。
（2）強心藥物：地高辛、去乙酰毛花甙等,。
（3）利尿藥物：呋塞米等,。
妊娠合并糖尿病
1、妊娠合并糖尿病的特點是什么,？
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病兩種情況,，后者即妊娠期糖尿病。由于孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素增多,，胎盤分泌的胎盤生乳素,、雌激素、孕激素等均能對抗胰島素,，使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期,，致使妊娠期易出現(xiàn)糖尿病，但產(chǎn)后可迅速恢復(fù),，其中有少數(shù)發(fā)展為顯性糖尿病,。
妊娠合并糖尿病，輕者無明顯癥狀,，重者出現(xiàn)“三多一少”即：吃多,、喝多、尿多,，體重減輕,，也可出現(xiàn)體重驟增、明顯肥胖,?？沙霈F(xiàn)皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢癥狀,。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白,、心悸、大汗,、饑餓感明顯,、呼吸快有爛蘋果味,，視物模糊等，重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷,。
妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產(chǎn),、妊娠期高血壓、羊水過多,、感染,、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血,、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加,，另外對胎兒的影響包括：流產(chǎn)和早產(chǎn)、巨大兒,、胎兒生長受限,、死胎、死產(chǎn)幾率升高,。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖,。
2、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應(yīng)怎樣安排,？
將計算好的熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜,，堅持少食多餐，定時,、定量進食,，至少保證三餐,，早,、中、晚餐能量按25%,、40%,、35%的比例分配，或三餐熱量分布大概為1/5,、2/5,、2/5。對于產(chǎn)后血糖高者宜一日4 ~ 5餐,。
此外,，為了減少低血糖發(fā)生，哺乳期的母親應(yīng)定時,、定量進食碳水化合物,，在喂乳之前適量進食，有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生,。肥胖者,、使用胰島素者酌情加餐不加量,。
3、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物,？
（1）可基本隨意選擇的食物：包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜,、瓜茄類、不含脂肪的湯,、茶,、飲用水。
（2）可適量選用的食物有：包括米飯,、饅頭,、面包、玉米,、燕麥,、蕎麥等糧谷類；綠豆,、赤豆,、黑豆、蠶豆,、黃豆等豆類及制品,；鮮奶、酸奶,、奶酪,；魚、蝦,、瘦肉,、禽肉、蛋,；鮮果,、土豆、山藥,、南瓜,、花生、核桃,、瓜子,、腰果等有助于調(diào)節(jié)血糖。
（3）補給充足維生素,，以維持產(chǎn)婦的自身健康,，促進乳汁分泌，保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定,，滿足嬰兒的需要,。
（4）微量元素主要是鋅,、鉻、硒,、釩,、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡,，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg,，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、嬰兒佝僂病,。由于哺乳期隊鐵的需要量增高,，食物中鐵的利用率低，適宜攝入量每天25mg ~ 50mg,。
（5）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下,，可適當飲用高營養(yǎng)的湯水、粥類食物,，如牛奶,、雞湯、魚湯,、排骨湯等,，以保證有足夠的乳汁，但需加強血糖的監(jiān)測,。
4,、妊娠合并糖尿病預(yù)防感染的措施有哪些？
（1）注意保持口腔,、皮膚衛(wèi)生,。
（2）每日溫開水洗外陰2次，并勤換內(nèi)衣褲,。如有皮膚瘙癢,，勿抓傷，以免感染,。
（3）保持床單位及衣褲清潔、干燥,，室內(nèi)溫度適宜,。
（4）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)每日通風每日2次,，每次30分鐘,。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染,。
（5）分娩時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,。
（6）因抵抗力低,，極易受細菌或霉菌感染。
（7）每日注意體溫的監(jiān)測,。同時觀察子宮的復(fù)舊,、惡露的量與性狀、會陰傷口情況,。
（8）保持皮膚的清潔干燥,，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護理,，防止乳腺炎的發(fā)生,。
5、預(yù)防低血糖,、酮癥酸中毒的護理措施
（1）指導(dǎo)孕婦正確掌握注射胰島素的方法,，藥物作用的高峰時間，自覺配合飲食及合適的運動和休息,。
（2）教會孕婦自覺進行血糖或尿糖的監(jiān)測,，產(chǎn)程中補液護理應(yīng)按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例，以后根據(jù)監(jiān)測的血糖情況,，及時調(diào)整胰島素的量,，預(yù)防低血糖癥。
（3）指導(dǎo)孕婦精確計算胰島素的用量,，應(yīng)于就餐前15分鐘皮下注射,。
（4）用藥期間應(yīng)注意觀察，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生,。測體重時應(yīng)保持空腹,，并排空大便。
（5）產(chǎn)后注意及時按醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量
6,、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應(yīng)急處理是什么,？
胰島素過量導(dǎo)致低血糖。對輕度低血糖者,，及時給予食用糖類,；低血糖癥狀較重者，應(yīng)立即補充葡萄糖,，其中輕者口服葡萄糖水,，重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml，并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液,，直至胰島素的作用完全消失,；如血糖過低，且持續(xù)過久所致低血糖休克，靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者,，可及時輸新鮮血液,，同時肌肉注射維生素B1及維生素B6；嚴重低血糖出現(xiàn)昏迷抽搐者,，可皮下注射腎上腺素0.5㎎,。
妊娠合并貧血
1、妊娠合并貧血的特點有哪些,？
妊娠期孕婦的血紅蛋白＜100g/L,，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30，即為妊娠期貧血,。貧血在妊娠各期對孕母,、胎兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區(qū),，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,。貧血中以缺鐵性貧血最常見。妊娠期需鐵量增加而補充不足,、寄生蟲病,、慢性感染及患有肝腎疾病、慢性失血,、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 ,、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良,、偏食等為缺鐵性貧血主要原因,。輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈,、乏力,、耳鳴、心悸,、氣短,、面色蒼白、倦怠,、食欲不振,、腹脹、腹瀉,，對失血耐受性降低,，易發(fā)生失血性休克，可因心肌缺血導(dǎo)致貧血性心臟病,、胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病、經(jīng)胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長所需，易造成胎兒生長受限,、胎兒窘迫,、早產(chǎn)、死胎等,。由于貧血,，孕產(chǎn)婦機體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。
2,、怎樣對妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo),？
（1）介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習慣,，或請營養(yǎng)師制定食譜,。
（2）多吃含鐵豐富的食物：動物肝臟富含礦物質(zhì)。像鹵雞干,、豬肝等,，一周吃兩次。鴨血湯,、蛋黃,、瘦肉、豆類,、菠菜,、莧菜、番茄,、紅棗等食物含鐵量都較高,，可經(jīng)常吃。
（3）食物要多樣化：多吃含維生素C豐富的果蔬,，經(jīng)常進食牛奶,、胡蘿卜、蛋黃,。這些食物可以補充維生素A,，有助于鐵的吸收。
（4）妊娠中后期多吃高蛋白食物：由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快,，在控制體重每周不超過1公斤的前提下,，多吃高蛋白食物，比如牛奶,、魚類,、蛋類、瘦肉,、豆類等,，這些食物對貧血的治療有良好的效果。但要注意葷素合理搭配。
（5）如病人食欲下降,，且牙齦出血,，不便進普食，應(yīng)指導(dǎo)其進高熱量,、高蛋白,、高維生素、易消化流質(zhì)及半流質(zhì)飲食,，注意調(diào)節(jié)食物適宜的溫度,。
3、妊娠合并貧血產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防感染的護理
（1）保持環(huán)境清潔,、空氣新鮮,，每天打開門窗通風3次，每次半小時,。
（2）注意保暖,，避免受涼。
（3）保持口腔衛(wèi)生,，飯前,、飯后漱口，睡前,、晨起刷牙,；口腔有出血時，應(yīng)使用軟毛牙刷,。
（4）做好皮膚護理,，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔,。
（5）做好會陰護理,，勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰,，每天兩次,。墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗,。如有傷口,，矚其健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口,。
（6）腹部有傷口者,，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴格無菌操作,。
（7）遵醫(yī)囑給予抗生素治療,，以預(yù)防感染,。
（8）每天測體溫3次，如有發(fā)熱,，及時通知醫(yī)師,。
（9）遵醫(yī)囑抽血做血細胞檢查,。
胎膜早破
1,、胎膜早破的特點什么？
胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破,。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%,；妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%，導(dǎo)致胎膜早破的常見因素有生殖道病原微生物上行性感染,、羊膜腔壓力增高,、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素,、宮頸內(nèi)口松弛,、細胞因子升高等。臨床表現(xiàn)為孕婦突感自陰道流出較多液體,，繼而少量間斷排出,，無腹痛及其他產(chǎn)兆，腹壓增加時,，液體流出增多,；肛診上推胎先露部，陰道流液量增多,，有時可見流出液中混有胎脂或胎糞,。羊膜腔感染時，陰道流液有臭味,，并有發(fā)熱,、孕婦心率增快、子宮壓痛,、白細胞計數(shù)增高,、C―反應(yīng)蛋白升高等急性感染表現(xiàn)。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn),、羊膜腔感染,、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,。
2,、對胎膜早破孕產(chǎn)婦怎樣進行飲食指導(dǎo)？
（1）指導(dǎo)進食高蛋白,、高熱量,、清淡易消化的飲食,，以增強孕產(chǎn)婦的抵抗力。
（2）多吃水果,、蔬菜,、粗纖維含量高的食物，如南瓜,、粗糧等防止便秘,。
（3）多喝水，每天至少要喝2000ml,，使體內(nèi)的水分充足,，促進排泄，減輕感染和便秘,。
3,、胎膜早破的護理要點是什么？
（1）臥床休息,。胎先露未銜接者,，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位,，抬高臀部,，減少羊水流出，防止臍帶脫垂,。
（2）監(jiān)測感染征象,，防止感染發(fā)生。
（3）監(jiān)護胎兒狀況,。密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化,，根據(jù)孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測及治療。
（4）密切觀察有無胎盤早剝征象,，做好孕婦內(nèi)出血和新生兒搶救準備,。
（5）做好孕產(chǎn)婦的心理護理。
4,、胎膜早破的常用藥物有哪些,？
地塞米松、阿奇霉素,、頭孢硫脒等,。
產(chǎn)后出血
1、產(chǎn)后出血的臨床特點是什么,？
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml,，是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位,，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ~ 3%,。子宮收縮乏力,、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷,、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因,。
產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多，及失血性休克等相應(yīng)癥狀,。因病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異,，胎兒娩出后，立即發(fā)生陰道出血,，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷,；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血，色暗紅,，常與胎盤因素有關(guān)；胎兒娩出后陰道流血較多,，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留,；持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙,；宮縮乏力為最常見原因,。
2、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食應(yīng)注意什么,？
（1）適合進高蛋白,、高熱量、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物,，如瘦肉,、動物肝臟、豆制品,、玉米油,、小米、黑木耳,、海帶,、魚類等，適當增加湯類,。以少食多餐為宜,，以利于促進身體恢復(fù)，糾正貧血,，促進乳汁分泌,。
（2）產(chǎn)后出血伴子宮收縮不良者多食百合、羊血,、雞蛋,、鯉魚等,。
（3）產(chǎn)道損傷者宜多吃泥鰍、黑大豆,、金針菜,、鯽魚等。
（4）胎盤滯留或有淤血者宜多吃羊血,、紅糖,、兔肉等。
（5）忌辛辣刺激性食物及生冷,、寒涼食物,。
3、產(chǎn)后出血急救護理措施有哪些,？
（1）迅速建立兩條良好有效的靜脈通路,，做好輸血前準備工作，加快輸液速度,，遵醫(yī)囑輸液,、輸血，以維持足夠的血液循環(huán),。
（2）密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,、神志變化。觀察皮膚,、粘膜,、口唇、指甲的顏色,，四肢的溫濕度及尿量,，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。
（3）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,，及時準確抽取血標本,，爭分奪秒進行搶救工作。
（4）遵醫(yī)囑及時準確應(yīng)用宮縮劑,。
（5）保持呼吸道通暢,，給予面罩或雙鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血氧飽和度,。
（6）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量,。避免膀胱充盈影響子宮收縮，加重產(chǎn)后出血,；便于監(jiān)測尿量及時了解腎功能,。
（7）密切注意子宮收縮情況，準確收集并測量出血量,，觀察顏色及有無凝血塊等,。
（8）臥床休息,，注意保暖。
（9）做好心理護理,。
（10）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,。
產(chǎn)褥感染
1、產(chǎn)褥感染有哪些臨床特點,？
分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%,。表現(xiàn)為發(fā)熱,、疼痛、異常惡露三大主要癥狀,。分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,、營養(yǎng)不良、孕期貧血,、妊娠晚期性生活,、胎膜早破、羊膜腔感染,、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作,、產(chǎn)程延長,、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過度等均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
由于感染部位,、程度,、擴散部位不同，期臨床表現(xiàn)也不同,。依據(jù)感染發(fā)生部位分為會陰,、陰道、宮頸,、腹部傷口,、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎,，急性盆腔結(jié)締組織炎,、腹膜炎、血栓靜脈炎,、膿毒血癥及敗血癥等,。
2、產(chǎn)褥感染有哪些護理要點,？
（1）體位：采取半臥位或抬高床頭,，促進惡露引流,，炎癥局限，防止感染擴散,。
（2）做好病情觀察與記錄,。包括生命體征、惡露的顏色,、性狀與氣味,，子宮復(fù)舊情況，腹部體征及會陰傷口情況,。
（3）保證充足休息和睡眠,；給予高蛋白、高熱量,、高維生素飲食,；保證足夠的液體攝入。
（4）做好會陰部護理,。及時更換會陰墊,，保持床單及衣物清潔，促進舒適,。
（5）正確執(zhí)行醫(yī)囑,。注意抗生素使用間隔時間，維持血液有效濃度,。配合做好膿腫引流術(shù),、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準備及護理,。
（6）對癥護理,，減輕不適。對產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱,、疼痛,、嘔吐時按癥狀進行護理解除或減輕病人的不適。
（7）操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術(shù)原則,，避免院內(nèi)感染,。
限制探視人員。
（8）做好心理護理,，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問,，讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識,，減輕其焦慮,。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機會，減輕產(chǎn)婦的焦慮,。鼓勵產(chǎn)婦家屬為病人提供良好的社會支持,。
（9）做好健康教育與出院指導(dǎo)。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,，勤換消毒衛(wèi)生墊,，保持會陰部清潔干燥。指導(dǎo)飲食,、休息,、用藥、定時復(fù)查等自我康復(fù)保健護理,。
產(chǎn)后4-6小時排尿的重要性及指導(dǎo)方法
胎兒娩出后,，腹部張力降低，膀胱的敏感性下降,，產(chǎn)婦疲勞,，傷口疼痛等均影響尿液排出。因此：
1,、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復(fù),。
2、避免由于膀胱過度膨脹,，影響子宮收縮,，造成產(chǎn)后出血。
3,、知道方法：產(chǎn)后第一次小便可根據(jù)產(chǎn)婦的體力和分娩情況,，酌情讓產(chǎn)婦下床排尿，下床前先在床上靜坐片刻,，自我感覺良好，無頭暈,、心慌時再下床,，以防發(fā)生體位性暈厥。
產(chǎn)后早下床活動的好處
1,、利于宮腔內(nèi)積血排出,，有利于子宮修復(fù)。
2,、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài),，早下床有利于血液流動暢通，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生,。
3,、促進腸蠕動，增加食欲，減輕便秘,。
4,、促進會陰部血液循環(huán)，有利于傷口愈合,。
5,、有利于增強體質(zhì)，促進健康,。
產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導(dǎo)
1,、產(chǎn)后1-2天內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì),、礦物質(zhì),、維生素多而易消化的半流質(zhì)食物，如面條,、清淡少鹽的菜湯,、蝦仁雞蛋湯、小米稀飯等,。
2,、多補充一些含糖飲料，以補充分娩時熱能供給,，如紅糖水,、果汁、甜藕粉,、孕婦奶粉等,。
3、產(chǎn)后第三天,，逐漸供給一些對泌乳有幫助的食物,，如清燉雞湯、紅豆燉鯉魚,、山楂大棗燉牛肉等,，要湯肉都吃。
4,、多吃些奶制品,、雞蛋、豆腐,、花生,、芝麻、核桃等增補品,。
5,、多吃蔬菜水果,。夏季水果洗后去皮即可食，冬季應(yīng)帶皮放在溫水里浸泡,，溫透再吃,。
6、“月子”里忌吃生冷,、硬,、油膩及辛辣刺激性食物，如油條,、辣椒,、梨及較酸的水果。
7,、產(chǎn)后營養(yǎng)過度,，不利于母嬰健康，如果過多增加滋補品,，易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩引起肥胖,，增加心臟負擔，并過分油膩會導(dǎo)致消化不良,，直接影響乳汁分泌,，引起嬰兒腹瀉。
會陰側(cè)切口及痔瘡的護理
1,、保持會陰部清潔干燥,，少墊勤換衛(wèi)生紙墊。
2,、健側(cè)臥位,，防止惡露污染傷口。
3,、適當起床活動,，促進局部血液循環(huán)，有利于傷口恢復(fù),。
4,、注意飲食，多吃粗纖維食物,，多喝水，減輕便秘發(fā)生,。
5,、適當使用開塞露，協(xié)助排便,。
6,、每日做肛門括約肌、提肛肌的收縮訓(xùn)練，促進盆底肌肉韌帶恢復(fù),。
7,、痔瘡嚴重時可熱敷、按摩,，回納后用藥物涂擦,。
8、分娩7天后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴,，每日兩次,，每次15-20分鐘。能夠減輕傷口疼痛,，達到消炎利腫,、促進傷口愈合的效果。
9,、避免過度下蹲及分胯,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6小時頭偏向一側(cè)的意義
1、防止頭痛,。
2,、防止嘔吐物誤吸引起窒息。
3,、預(yù)防休克,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)
1、術(shù)后禁食6小時,，能減輕惡心,、嘔吐和腹脹，利于刀口愈合,。
2,、術(shù)后6小時仍未排氣者，進米汁及其他含少量脂肪的湯類食品,，少量多餐,，每天5-6次，禁食油膩及產(chǎn)氣多的食物,。如糖,、奶、固體食物,。
3,、腸蠕動恢復(fù)后可進食普通飯，吃易消化,、高蛋白,、高維生素食物,，為增加乳汁分泌可適量增加含營養(yǎng)豐富的湯類，為預(yù)防便秘可吃含纖維素多的食物,。
頭頸肩部,，另一手托臀部，慢慢將其安穩(wěn)的放下為止,。
