現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，很多藥物的作用和毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律(生物鐘)有著極其密切的關(guān)系。同一種藥物的同等劑量可因給藥時(shí)間不同，作用和療效也不一樣。而執(zhí)業(yè)藥師運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)知識(shí)來(lái)制訂合理的給藥方案，按時(shí)辰規(guī)律給藥，可減少盲目性，準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步，使用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。并通過(guò)提供藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，實(shí)施藥物治療方案的干預(yù)，對(duì)提高藥物療效，降低藥品不良反應(yīng)，確立藥師形象和提高社會(huì)地位，具有極為重要的實(shí)際價(jià)值。

　　人體的功能狀態(tài)隨時(shí)間推移所呈現(xiàn)的規(guī)律性變化，包括近日節(jié)律(晝夜節(jié)律,circadian rhythm)和近年節(jié)律(circannual rhythm)。

　　各種生物的生命活動(dòng)均具時(shí)間的規(guī)律性，人體的體溫、血糖、血壓、血脂、基礎(chǔ)代謝率等與晝夜、季節(jié)變化都有一定的關(guān)系。藥物療效和不良反應(yīng)同樣與給藥時(shí)間密切相關(guān)。 

　　依據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)和藥品特點(diǎn)，選擇最適宜的服藥時(shí)間，可達(dá)到以下效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體積極的免疫和抗病因素，如癌細(xì)胞在上午生長(zhǎng)繁衍速度最快，抗癌藥一般以上午10時(shí)左右服藥為宜，能更有效地控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)；增強(qiáng)藥效，或提高藥物的生物利用度，如肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行,合成高峰在凌晨2～3時(shí)，于峰前給予調(diào)節(jié)血脂藥療效最好；減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素的腎毒性與每日給藥時(shí)間與次數(shù)密切相關(guān)，當(dāng)每日1次、于下午1:30給藥時(shí)，腎毒性發(fā)病率最低；降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源，如小劑量阿司匹林可預(yù)防心梗、心源性猝死，晨起6時(shí)服用，藥效高,體內(nèi)排泄和消除慢，而傍晚服藥則效果差、排泄快、劑量需要稍大；提高患者用藥依從性。

　　人體的生物鐘規(guī)律即指在人體內(nèi)調(diào)控某些生化、生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏地出現(xiàn)的生理學(xué)機(jī)制。例如肝臟合成膽固醇的時(shí)間多在夜間；血小板的雙相聚集性多在上午6～9時(shí)增強(qiáng)；胃酸的分泌有晝夜規(guī)律，在清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次晨1時(shí)最高；而胰腺的胰島細(xì)胞每日分泌胰島素約50IU，其分泌有節(jié)律，清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌入低谷，同時(shí)與進(jìn)餐有關(guān)，3餐后分別出現(xiàn)3次血糖高峰，刺激胰島素分泌，血中濃度由20μIU/ml而升到50～150μIU/ml。因此，服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。如服用降膽固醇藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜在睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以避免或減少夜間的起夜次數(shù)和排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午7～10時(shí)為分泌高潮(約450nmol/L)，隨后逐漸下降(下午4時(shí)約110nmol/L)，午夜12時(shí)為低谷，這是由促皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對(duì)下丘腦—胰腺垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)功能萎縮的后果。

　　近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞在上午生長(zhǎng)繁衍速度最快，而正常細(xì)胞則在凌晨4點(diǎn)繁衍最快。這一發(fā)現(xiàn)為最佳抗癌用藥時(shí)間提供了依據(jù)，一般以上午10時(shí)左右服藥為宜，能更有效地控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。人體的血壓在白天的變化高于夜間，早晨6～7時(shí)和下午3～4時(shí)各有1次高峰；多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，由于凌晨0～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間，而氨茶堿則以早晨7時(shí)應(yīng)用效果最好。與正常人比較，哮喘患者呼吸道阻力增加，通氣功能降低，并呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化。當(dāng)夜間或清晨呼吸道阻力增加時(shí)，即可誘發(fā)哮喘。而在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面也有晝夜節(jié)律的差異。

　　無(wú)論穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)作具有相似的晝夜節(jié)律，勞累型心絞痛發(fā)作在早晨6時(shí)后開(kāi)始增多，10～11時(shí)達(dá)到高峰；而不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作則集中于上午6～12時(shí)，故抗心絞痛藥宜于晨服。

　　適宜晨起服用的藥品

　　腎上腺皮質(zhì)激素  如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松、地塞米松(氟美松)等，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥物對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。

抗高血壓藥  血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平(絡(luò)活喜)、依那普利(悅寧定)、貝那普利(洛丁新)、拉西地平(樂(lè)息平)、氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、索他洛爾(施泰可)、利血平/氨苯蝶啶(北京降壓0號(hào))宜在早晨7時(shí)左右服用；一日服2次的宜在下午4時(shí)再補(bǔ)充1次。　

抗抑郁藥  抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚輕，氟西汀(百憂解)、帕羅西汀(賽樂(lè)特)、瑞波西汀、氟伏沙明宜于早晨服。

　　利尿藥  為避免夜間多次起夜，影響睡眠和休息，呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯(安體舒通)等利尿藥宜于早晨服。

　　驅(qū)蟲(chóng)藥  四氯乙烯、甲硝唑、檳榔、南瓜子宜空腹晨服，以使其迅速進(jìn)入腸道，并保持高濃度。阿苯達(dá)唑(史克腸蟲(chóng)清)、甲苯達(dá)唑(安樂(lè)士)、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、雙羥萘酸噻嘧啶(抗蟲(chóng)靈)宜空腹服用，可減少人對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)療效。

　　瀉藥  硫酸鎂鹽類瀉藥在早晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5小時(shí)可致瀉。

適宜兩餐中間服用的藥品

　　止吐劑　甲氧氯普胺（滅吐靈）可加快胃蠕動(dòng)，酚酞可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，宜放于兩餐中服用。

　　鐵劑　習(xí)慣性常主張鐵劑在餐后服用較好，餐后服鐵劑固然可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收。因此，宜在兩餐間服用，但最佳時(shí)間是空腹。

　　胃黏膜保護(hù)劑　雙八面體蒙脫石的成分為八面體蒙脫石微粒，其作用是覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合，加強(qiáng)消化道黏液的韌性，以對(duì)抗攻擊因子，增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精及病毒、細(xì)菌和毒素對(duì)消化道黏膜的侵害。應(yīng)用治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量加倍，將其溶于約50毫升水中服用，但食道炎患者宜于餐后服用，其他患者于兩餐之間服用。

　　非甾體抗炎藥　包括阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚（百服寧）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等，為減少對(duì)胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服，惟有塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）和羅非昔布（萬(wàn)絡(luò)）除外，因食物可延緩其吸收。

　　維生素　維生素B2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利于吸收。

　　組胺H2受體阻斷劑　西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁（善胃得）等于餐后服比餐前服效果為佳，這是因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間。

　　利尿藥　氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。

　　頭孢菌素　頭孢呋辛酯于餐后服用，可提高血藥濃度，減少不良反應(yīng)。

　　適宜餐后服用的藥品

　　催眠藥　各種催眠藥的起效時(shí)間有快、慢之分，水合氯醛、咪噠唑侖（速眠安）、司可巴比妥（速可眠）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、異戊巴比妥（阿米妥）、地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（魯米那）分別約在服后10、15、20、25、30、40、45或60分鐘起效，失眠者可擇時(shí)選用，服后安然入睡。

　　平喘藥　哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿、二羥丙茶堿（喘定），止喘效果更好。

　　血脂調(diào)節(jié)藥　包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（來(lái)適可）應(yīng)于睡前服，緣于肝臟合成脂肪峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　抗過(guò)敏藥　苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、特非那定（敏迪）、賽庚啶、酮替芬等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。

　　鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥　依降鈣素、鮭魚(yú)降鈣素于睡前服用有助于降低不良反應(yīng)。

　　緩瀉藥　酚酞（果導(dǎo)）、比沙可啶、液體石蠟等服后約12小時(shí)排便，于次日晨起瀉下。

宜餐前服用的藥品 胃黏膜保護(hù)藥  氫氧化鋁或復(fù)方制劑（胃舒平）、復(fù)方三硅酸鎂（蓋胃平）、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）等餐前吃可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障；鞣酸蛋白餐前服可迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用。 

健胃藥  如龍膽、大黃宜于餐前10分鐘服用，可促進(jìn)食欲和胃液分泌。   　　

促胃腸動(dòng)力藥  甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利宜于餐前服，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化。  　　

抗骨質(zhì)疏松藥  為便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉（福善美）、帕屈膦酸鈉（雅利達(dá)、博寧）、氯屈膦酸鈉（骨磷）應(yīng)空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食。   　　

抗生素  頭孢拉定（泛捷復(fù)、克必力）與食物或牛乳同服可延遲吸收；頭孢克洛（希刻勞）與食物同服所達(dá)血漿峰值濃度僅為空腹服用的50%～75%。另外，氨芐西林（安比林）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素（泰力特）、克拉霉素（克拉仙）的吸收受食物影響。  　　

滋補(bǔ)藥  人參、鹿茸于餐前服用吸收快。   　　

適宜餐中或進(jìn)食服用的藥品   　　

抗糖尿病藥  二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖應(yīng)隨第一口餐吞服，以減少對(duì)胃腸道的刺激。格列美脲于第一次就餐時(shí)服。瑞格列奈宜進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐不用。  　　

抗麻風(fēng)病藥  氯法齊明與食物和牛奶同服，可增加吸收。   　　

抗真菌藥  灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可促進(jìn)膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。酮康唑、依曲康唑與食物同服，可減少惡心、嘔吐反應(yīng)并促進(jìn)吸收。   　　

助消化藥  乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。  　　

下丘腦垂體激素  甲磺酸溴隱亭于進(jìn)餐中或餐后服用，可減少不良反應(yīng)。  　　

非甾體抗炎藥  舒林酸與食物同服，可使鎮(zhèn)痛的作用持久。吡羅昔康、依索昔康、氯諾昔康、美洛昔康、奧沙普嗪與餐同服，可減少胃黏膜出血。吲哚美辛、阿西美辛、依托度酸等于餐后或與食物同服，可減少發(fā)生不良反應(yīng)幾率。  　　

抗骨性關(guān)節(jié)炎藥  硫酸氨基葡萄糖（萄力）最好于進(jìn)餐時(shí)服用，可減少短暫的胃腸不適。  　　

治療膽結(jié)石和膽囊炎藥  熊去氧膽酸于早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。  　　

抗血小板藥  噻氯匹定宜于進(jìn)餐時(shí)服用，可提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應(yīng)。  　　

抗心力衰竭藥  治療充血性心衰時(shí)，卡維地洛必須于就餐時(shí)服用，以減緩吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生。  　　

減肥藥  奧利司他可減少食物中脂肪的吸收，進(jìn)餐時(shí)服用，可減少脂肪的吸收率。治療震顫麻痹藥司來(lái)吉蘭應(yīng)在進(jìn)早餐、午餐時(shí)服用，以減輕可能出現(xiàn)的惡心、失眠等副作用。